Especialistas pedem medição rotineira dos níveis de lipoproteína (a)

Especialistas em coração dizem que todos devem ter seus níveis de lipoproteína (a), ou Lp(a), medidos rotineiramente pelo menos uma vez na vida, após uma pesquisa de um dos países mais populosos da UE, a Polônia, que mostra quão comuns são os altos níveis de Lp(a) na população em geral.

As conclusões provêm de vários estudos apresentados no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), que decorre em Londres, Reino Unido, esta semana e publicados em Progresso em Doenças Cardiovasculares e também aparecendo no jornal Arquivos de Ciências Médicas.

LP(a) é um pacote de gorduras (também conhecidas como lipídios) e uma proteína (conhecida como apolipoproteína(a)) que transporta as gorduras pelo corpo. Lp(a) é muito pegajoso, e altos níveis demonstraram levar a um enfraquecimento mais rápido das artérias coronárias e também podem participar do desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Eles podem causar ataques cardíacos, derrames, doenças cardíacas e outras doenças cardiovasculares. Os níveis de Lp(a) são determinados pelos genes das pessoas e, às vezes, por condições como doença renal ou glândulas tireoides hipoativas.

Pessoas com infarto prematuro do miocárdio (ataque cardíaco) e hipercolesterolemia familiar (HF), uma condição hereditária que causa níveis extremamente altos de colesterol, terão seus níveis de Lp(a) medidos com mais frequência, mas isso não é comum para o resto da população.

Estima-se que cerca de 1,5 bilhão de pessoas no mundo todo tenham níveis elevados de Lp(a), maiores que 50 miligramas por um décimo de litro (mg/dL) de sangue, mas estimativas precisas para a maioria dos países europeus ainda estão faltando. Além disso, pouco se sabe sobre fatores e condições que podem aumentar o risco de Lp(a) alto, quais medicamentos podem interferir nele, seu papel em complicações durante a gravidez e se níveis baixos de Lp(a) podem aumentar o risco de diabetes.

Agora, resultados de estudos de três grupos de pacientes poloneses mostram pela primeira vez que níveis de Lp(a) foram encontrados entre 20% e 34% das pessoas recebendo cuidados preventivos ou sendo tratadas para doenças do coração e vasos sanguíneos (doença cardiovascular, CVD). Eles também demonstram que a prevalência depende do risco inicial dos pacientes para doença cardiovascular.

Maciej Banach, Professor de Cardiologia na Universidade Médica de Lodz, Polônia, disse ao Congresso ESC, “Esses resultados mostram que Lp(a) é altamente prevalente na Polônia, que é o oitavo país mais populoso da UE. Eles sugerem que Lp(a) deve ser medido mais rotineiramente do que acontece atualmente, porque até seis milhões de adultos podem ter Lp(a) alto em uma população de aproximadamente 38,5 milhões.

“Isso é especialmente importante na Europa, particularmente nos países da Europa Central e Oriental, onde as pessoas tendem a ter um alto risco de doenças cardiovasculares, mesmo antes de quaisquer sintomas ou eventos ocorrerem. Isso se deve a estilos de vida pouco saudáveis ​​que incluem tabagismo, falta de exercícios, sobrepeso e obesidade, e o consumo de álcool e junk food.”

No primeiro estudo, o Prof. Banach e colegas analisaram dados de 511 pacientes (53% eram mulheres) no Instituto de Pesquisa do Hospital Memorial da Mãe Polonesa — o estudo PMMHRI-Lp(a). Este registro foi estabelecido em 2022, e os pesquisadores tiveram como objetivo entender as características dos pacientes, a prevalência de altos níveis de Lp(a) e sua associação com outros fatores de risco de DCV em pessoas com alto ou muito alto risco de DCV que frequentavam departamentos ou clínicas de cardiologia, endocrinologia, doenças cardíacas congênitas, diabetes e doenças metabólicas.

“Encontramos níveis de Lp(a) de 30 mg/dL ou mais em 20% dos pacientes, e níveis de 50 mg/dL em 28% dos pacientes. Notamos diferenças significativas em níveis elevados de Lp(a) em pacientes com hipercolesterolemia familiar, e após ataque cardíaco e com doenças da tireoide. Esses são grupos nos quais devemos ter cuidado especial para medir os níveis de Lp(a). Não vimos nenhuma diferença em Lp(a) por sexo ou idade. Os inibidores de PCSK9 foram as únicas terapias associadas a uma redução significativa nos níveis de Lp(a) de cerca de 45%”, disse o Prof. Banach.

No segundo estudo, o estudo STAR-Lp(a) — liderado pelo Professor Associado Michal Chudzik, do Centro de Educação Médica de Pós-Graduação em Varsóvia e da Universidade Médica de Lodz, Polônia, os pesquisadores analisaram dados de 553 pacientes (66% eram mulheres) com fatores de risco para DCV, mas que não tinham DCV estabelecida. Eles foram submetidos à angiografia por tomografia computadorizada coronária (ATC). O objetivo era usar o escore de cálcio da artéria coronária (CAC) para avaliar a relação entre níveis elevados de Lp(a) e o risco de desenvolver artérias estreitadas (aterosclerose).

O Prof. Banach disse: “Descobrimos que a prevalência dos níveis de Lp(a) variou de 21,5% para Lp(a) de 30 mg/dL ou mais, a 13,5% para Lp(a) de 50 mg/dL ou mais. Uma prevalência de 21,5% significa que cerca de seis milhões de poloneses adultos têm Lp(a) elevada.

“Também confirmamos uma ligação direta entre Lp(a) e progressão da aterosclerose; para cada aumento de 10 mg/dL em Lp(a), a pontuação CAC aumenta em 16 pontos. Além disso, naqueles com Lp(a) de 50 mg/dL ou menos, a chance de ter uma pontuação CAC de 0, significando que não havia sinal de doença arterial coronária, era 2,3 vezes maior do que naqueles com níveis elevados de Lp(a).

“Esses resultados confirmam que, se níveis elevados de Lp(a) forem encontrados em um paciente, uma tomografia computadorizada das artérias coronárias com avaliação da pontuação CAC deve ser considerada para entender o nível de risco de DCV.”

Em um terceiro estudo, apresentado ao Congresso pelo Professor Associado Krzysztof Dyrbuś, do Centro Silesiano de Doenças Cardíacas da Universidade Médica da Silésia, Katowice, Polônia, os pesquisadores analisaram dados do Registro Zabrze-Lip(a)R de 2001 pacientes com risco muito alto e extremamente alto de DCV. Eles queriam entender as características dos pacientes com risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) e se o aumento dos níveis de Lp(a) poderia causar um sulco mais rápido nas artérias.

Eles descobriram que 27% (540 pacientes) com ASCVD estabelecida tinham níveis de Lp(a) acima de 30 mg/dL; a prevalência de níveis mais altos de Lp(a) foi muito alta em pacientes com síndrome coronariana crônica (32%), em pacientes que foram submetidos a intervenção coronária percutânea (32%) e em pacientes que tiveram um ataque cardíaco anterior (34%).

O Prof. Banach disse: “Além disso, após o diagnóstico de síndrome coronariana aguda, níveis elevados de Lp(a) foram encontrados em 25% dos pacientes, o que pode significar que cerca de 20.000 pacientes por ano na Polônia são afetados por Lp(a) elevada. Entre os pacientes que tiveram um ataque cardíaco, encontramos níveis elevados de Lp(a) em 34%. Na Polônia, há cerca de um milhão de pessoas que tiveram um ataque cardíaco, o que significa que 340.000 podem ter Lp(a) elevada, e isso aumenta o risco de outro ataque cardíaco ou outro problema de DCV.”

Assoc. Prof. Dyrbuś acrescentou: “Esses resultados mostram que 27% dos pacientes que estão em risco muito alto e têm ASCVD apresentam um risco adicional relacionado a um nível elevado de Lp(a). Um em cada dois pacientes neste grupo tinha síndrome coronariana crônica. Curiosamente, um dos fatores significativamente relacionados a níveis elevados de Lp(a) foi uma contagem de plaquetas mais alta. Isso levanta a questão sobre se esses pacientes devem ser tratados com aspirina, algo que não é recomendado atualmente. Mais pesquisas precisam ser realizadas sobre isso.”

Fornecido por Polskie Towarzystwo Lipidologiczne (Associação Polonesa de Lipídios)