Tratamento com antibióticos e esteróides em adultos com pneumonia abordado nas últimas diretrizes de prática clínica

A pneumonia, uma doença amplamente evitável, causou mais de dois milhões de mortes em 2021, de acordo com o relatório Global Burden of Disease. A orientação baseada em evidências sobre o seu diagnóstico e tratamento é, portanto, uma prioridade para os médicos.

Agora, a American Thoracic Society publicou uma nova diretriz de prática clínica (CPG), que amplia suas recomendações de 2019.

A duração do tratamento com antibióticos, por exemplo, é destaque da nova diretriz. “A duração da terapia precisa ser adaptada ao indivíduo. Se o paciente não tiver pneumonia grave e os sintomas melhorarem dentro de três dias de tratamento, o paciente pode ser tratado com um mínimo de três dias de terapia”, disse Julio Ramirez, MD, colíder do painel de diretrizes e professor emérito de medicina na Divisão de Doenças Infecciosas da Universidade de Louisville.

Ramirez também explica a deliberação do painel em um episódio do podcast ATS Breathe Easy.

A última diretriz, publicada no Jornal Americano de Medicina Respiratória e de Cuidados Intensivosfornece atualizações para duas questões da diretriz de 2019 e aborda duas novas questões: o uso de ultrassom para o diagnóstico de pneumonia e a necessidade de terapia antibiótica em pacientes com teste positivo para um patógeno viral.

Além disso, “este CPG inclui uma tabela muito importante que fornece uma estrutura para individualização das recomendações, uma vez que a maioria delas é condicional (sem evidências de alta qualidade)”, observou Barbara Jones, MD, MS, colíder do painel de diretrizes. “Deve ser acompanhado de apoio aos médicos para individualizar pacientes específicos e suas circunstâncias”.

Utilizando a estrutura de classificação de recomendações, avaliação, desenvolvimento e avaliação (GRADE), o painel fez as seguintes recomendações:

1. A ultrassonografia pulmonar deve ser considerada uma alternativa razoável à radiografia de tórax para diagnóstico em adultos com suspeita de pneumonia adquirida na comunidade (PAC)? (novo)

Para adultos com suspeita de PAC, sugerimos que a ultrassonografia pulmonar seja uma alternativa aceitável à radiografia de tórax em centros médicos onde exista experiência clínica adequada (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade).

2. Os adultos com pneumonia adquirida na comunidade com resultado positivo para vírus respiratório devem ser tratados com terapia antibacteriana? (novo)

Para pacientes ambulatoriais adultos sem comorbidades que apresentem evidências clínicas e de imagem de PAC e que testem positivo para vírus respiratório, sugerimos não prescrever antibióticos empíricos (recomendação condicional, evidência de qualidade muito baixa).

3. Os adultos com pneumonia adquirida na comunidade que atingem a estabilidade clínica devem ser tratados com menos de cinco dias de antibióticos? (atualização de 2019)

Para pacientes ambulatoriais adultos com PAC que alcançam estabilidade clínica, sugerimos menos de cinco dias de antibióticos (duração mínima de três dias), em vez de cinco ou mais dias de antibióticos (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade).

4. Os adultos hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade devem ser tratados com corticosteróides? (atualização de 2019)

Para pacientes adultos internados com PAC não grave, recomendamos NÃO administrar corticosteroides sistêmicos (recomendação forte, evidência de baixa qualidade).

Para pacientes adultos internados com PAC grave, sugerimos corticosteróides sistêmicos (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade).

Para pacientes como Lauren Surett, da Carolina do Norte, o valor da evolução das diretrizes clínicas é claro. Sua experiência com pneumonia “…reformulou a forma como penso sobre doenças respiratórias, saúde pública e a necessidade de orientações clínicas claras e atualizadas que reflitam como os vírus e as bactérias evoluem – e como essas mudanças afetam a vida das pessoas reais.”