Metotrexato tão eficaz quanto prednisona na sarcoidose pulmonar, a pesquisa encontra

A prednisona é recomendada como o tratamento de primeira linha para sarcoidose pulmonar, mas esse esteróide causa vários efeitos colaterais indesejados. Agora nova pesquisa, publicada na Conferência Internacional ATS 2025 e no American Journal of Respiratório e Medicina de Cuidados Críticosconstata que o metotrexato fornece uma alternativa comparável.

Os pesquisadores descobriram que o metotrexato era tão eficaz no controle da doença, com potencialmente menos efeitos colaterais que a prednisona. O estudo randomizado e controlado, conduzido como parte de uma colaboração entre 17 hospitais na Holanda, fornece os primeiros dados de alta qualidade comparando as duas terapias em pacientes com sarcoidose pulmonar.

“Os resultados deste estudo mostram que o metotrexato pode ser oferecido como uma alternativa para a prednisona para pacientes com sarcoidose pulmonar”, disse o primeiro autor Vivienne Kahlmann, MD, um plunsonologista em treinamento no Erasmus Medical Center, em Rotterdã, Holanda.

A sarcoidose é uma doença imunológica complexa com um curso clínico altamente variável e prognóstico. Enquanto alguns pacientes experimentam remissão espontânea, outros exigem tratamento imunossupressor para manter a função dos órgãos e melhorar a qualidade de vida.

Embora as diretrizes internacionais recomendam a prednisona a ser usada como padrão de atendimento para sarcoidose pulmonar, essas recomendações não foram baseadas em ensaios clínicos randomizados.

A prednisona é frequentemente acompanhada por efeitos colaterais, como ganho de peso, distúrbios do sono e sintomas psicológicos, o que pode afetar negativamente a qualidade de vida dos pacientes. Além disso, o uso a longo prazo está associado a um alto risco de complicações crônicas.

Para o estudo PredMeth, os pesquisadores compararam 69 pacientes que receberam prednisona por sarcoidose pulmonar com 68 que receberam metotrexato. Eles descobriram que o metotrexato não era inferior à prednisona após 24 semanas de tratamento, mas teve um início mais lento de eficácia.

Embora o número total de efeitos colaterais tenha sido semelhante, o grupo metotrexato teve menos efeitos colaterais em andamento em 24 semanas. Os efeitos colaterais também foram diferentes, com ganho de peso, insônia e aumento do apetite mais comum no grupo prednisona e náusea, fadiga e anormalidades da função hepática comuns no grupo metotrexato.

“Os resultados estavam alinhados com o que levantamos a hipótese”, disse o último autor Marlies Wijsenbeek, MD, pneumologista do Erasmus Medical Center.

“No entanto, foi surpreendente ver que algumas pontuações de sintomas já haviam melhorado após quatro semanas de tratamento no grupo de metotrexato. Ela disse que as descobertas ajudarão médicos e pacientes a fazer planos de tratamento mais personalizados, observando que as decisões de tratamento devem se basear nas preferências e necessidades de pacientes individuais.

“Alguns pacientes priorizam rapidamente a melhoria dos sintomas e têm menos medo dos efeitos colaterais, enquanto outros podem querer esperar mais pelos efeitos do tratamento se isso significa que eles podem evitar a toxicidade do esteróide”, observou o Dr. Kahlmann.

Olhando para o futuro, os pesquisadores planejam desenvolver uma ferramenta de concessão de decisão para ajudar médicos e pacientes a navegar nas opções de tratamento. Eles também planejam estudos de acompanhamento, incluindo a análise de amostras de sangue dos participantes do estudo para identificar biomarcadores celulares para prever a resposta ao tratamento.