Diretriz de prática clínica atualizada para enxaqueca e cefaléia do tipo tensional

Em uma diretriz de prática clínica (CPG) emitida pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA e pelo Departamento de Defesa dos EUA e publicada on-line em 29 de outubro no Anais de Medicina Internasão apresentadas recomendações atualizadas para o tratamento da enxaqueca e da cefaleia do tipo tensional (CTT).

Observando que o CPG do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA e do Departamento de Defesa dos EUA para o tratamento de dores de cabeça de 2020 foi revisado em 2023 de acordo com evidências em rápida expansão e evolução, Jason J. Sico, MD, do VA Connecticut Healthcare System em West Haven, e colegas revisaram as recomendações relevantes para os médicos de atenção primária para tratamento e prevenção de enxaqueca e CTT. Foram desenvolvidas doze questões-chave que orientaram uma busca sistemática utilizando critérios de inclusão e exclusão predefinidos.

Cinquenta e duas recomendações sobre avaliação, farmacoterapia, intervenções invasivas e intervenções não farmacológicas para cefaleias primárias e secundárias selecionadas foram incluídas no CPG revisado. Os inibidores mais recentes do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) (gepants) são opções para o tratamento da enxaqueca aguda, além dos triptanos e da aspirina-acetaminofeno-cafeína. Bloqueadores dos receptores da angiotensina, lisinopril, magnésio, topiramato, valproato, memantina, os mais recentes anticorpos monoclonais CGRP e atgepant podem ser usados ​​para prevenir a enxaqueca episódica. Para prevenção da enxaqueca crônica, mas não da enxaqueca episódica, a abobotulinumtoxinA pode ser usada. A gabapentina não é recomendada para prevenção de enxaquecas episódicas. O tratamento da CTT pode incluir ibuprofeno (400 mg) e paracetamol (1.000 mg); para prevenção de CTT crônica, pode-se usar amitriptilina. O tratamento da CTT e das enxaquecas também pode incluir fisioterapia ou exercícios aeróbicos.

“Os médicos devem trabalhar com seus pacientes na elaboração de planos de tratamento que levem em conta o tipo ou tipos de dor de cabeça, condições comórbidas e valores e preferências”, escrevem os autores.

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