Estudo descobre que artrite aguda por deposição de pirofosfato de cálcio dobra o risco de fratura

Os pesquisadores apresentarão o primeiro estudo sobre fraturas e doença de deposição de pirofosfato de cálcio na ACR Convergence 2023, a reunião anual do American College of Rheumatology (ACR). Eles relatam um risco duplicado de fraturas em pacientes com artrite aguda por cristais de pirofosfato de cálcio em comparação com aqueles sem a doença.

A doença de deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD) ocorre quando cristais de pirofosfato de cálcio (CPP) se formam perto das células da cartilagem e às vezes leva a inflamação, dor e inchaço nas articulações. Tem sido frequentemente chamada de pseudogota devido à sua semelhança clínica com a gota, mas sabe-se muito menos sobre a DPFC do que sobre a gota e outros tipos de artrite inflamatória.

A reumatologista Sara Tedeschi, MD, MPH, seus colegas do Brigham and Women’s Hospital em Boston e colaboradores da Medical College of Wisconsin queriam aumentar a base de conhecimento investigando se os pacientes com doença CPPD correm um risco aumentado de fraturas.

Estudos anteriores mostraram uma associação entre baixa densidade óssea e DPFC. Dados recentes de modelos experimentais sugerem que o aumento da formação de osteoclastos (células que degradam o osso antigo) devido à perda de função da osteoprotegerina (uma proteína que normalmente inibe a reabsorção óssea) pode contribuir para a patogénese da doença.

Para saber mais, Tedeschi e sua equipe realizaram um estudo de coorte correspondente usando dados de registros eletrônicos de saúde (EHR) do sistema de saúde Mass General Brigham. O estudo incluiu mais de 1.100 pacientes que tiveram pelo menos um episódio de artrite aguda por cristais de CPP – a forma inflamatória aguda da DPFC – entre 1991 e 2017. Eles foram comparados com mais de 3.300 comparadores que não tinham artrite aguda por cristais de CPP, embora pudessem tem outros tipos de artrite. A idade média em ambos os grupos era de 73 anos e mais da metade eram mulheres.

A data do índice para pacientes com artrite por cristais de PPC foi a primeira menção de pseudogota em seu prontuário ou a primeira análise do líquido sinovial com descoberta de cristais de PPC. O período desde a entrada no EHR até a data do índice foi de no mínimo 180 dias. A data de índice para os comparadores combinados foi uma consulta médica dentro de 30 dias da data de índice do paciente com pseudogota correspondente.

O desfecho primário do estudo foi a primeira fratura por fragilidade (fraturas resultantes de queda da própria altura ou inferior) no úmero, punho, quadril ou pelve. Os desfechos secundários foram a primeira fratura em cada um desses locais anatômicos. Para pacientes com mais de uma fratura, apenas a mais antiga foi utilizada. As fraturas por fragilidade foram identificadas utilizando algoritmos publicados com valor preditivo positivo superior a 90%.

Os pesquisadores estimaram taxas de incidência e taxas de incidência para qualquer tipo de fratura e para fraturas em cada local individual do corpo. Eles usaram modelos de Cox (uma técnica estatística que pode ser usada para resultados de tempo até o evento em um ou mais preditores) para estimar taxas de risco ajustadas para fraturas. Pacientes que tiveram artrite reumatóide (AR) ou que receberam prescrição de corticosteróides ou tratamento para osteoporose foram excluídos nas análises de sensibilidade na tentativa de eliminar a influência desses diagnósticos/medicamentos que são conhecidos por aumentar o risco de fratura.

Os pesquisadores descobriram que a taxa de fraturas foi duas vezes mais alta na coorte de artrite aguda com PPC cristalina do que no grupo de comparação, após ajuste para fatores de risco tradicionais de fratura: 11,2 por 1.000 pessoas-ano vs. 5,6 por 1.000 pessoas-ano. A disparidade entre os dois grupos aumentou ao longo do tempo e as análises de sensibilidade produziram resultados comparáveis.

Tedeschi diz que o aumento do risco de fratura não foi particularmente surpreendente, mas a magnitude da diferença foi. Também surpreendente, diz ela, foi “que foram observadas diferenças no risco de fratura, com magnitude semelhante, após a exclusão dos pacientes que usaram corticosteróides nos 90 dias anteriores à data do índice. [Moreover]as taxas de fraturas divergiram nos primeiros meses de acompanhamento, sugerindo uma diferença pré-existente na saúde óssea entre as coortes”.

Tedeschi observa que a pesquisa não indica se os pacientes com artrite aguda por cristais de PPC tiveram episódios repetidos ou usaram corticosteróides após a data do índice, o que pode afetar os resultados. Ela acrescenta que não foi possível avaliar as quedas, o que afetaria o risco de fraturas e poderia ter sido diferente entre o CPPD e os comparadores. Ela conclui afirmando: “A análise não avaliou as fraturas vertebrais, pois estas podem ser assintomáticas e não captadas pelos códigos de diagnóstico”.

Ainda assim, os resultados são claros: os pacientes com artrite cristalina aguda da PPC têm um risco duplicado de fraturas por fragilidade.

“No mínimo, esperamos que os médicos considerem a avaliação da densidade mineral óssea em pacientes com DPFC para determinar se o tratamento da osteoporose é necessário”, diz Tedeschi.