Cirurgiões descobrem que medicamentos vendidos sem receita controlam a dor após cirurgia de cotovelo tão eficazmente quanto os opioides

Crianças que tomam apenas ibuprofeno ou paracetamol após cirurgia de rotina no cotovelo relatam controle da dor semelhante ao de pacientes que tomam opioides, de acordo com um novo estudo realizado por pesquisadores do Hospital Infantil da Filadélfia (CHOP). O estudo, publicado no Diário de cirurgia de osso e juntasugere que os cirurgiões podem recomendar com segurança medicamentos de venda livre aos pacientes após o cotovelo e interromper a prescrição rotineira de opioides.

“A dor é um indicador importante da recuperação pós-cirúrgica e queremos ter certeza de que as crianças não sofrem desnecessariamente, mas também queremos ter certeza de que estamos controlando a dor de maneira responsável”, disse o autor sênior Apurva S. Shah, MD , MBA, cirurgião ortopédico assistente do CHOP. “Este estudo fornece suporte para a recomendação de paracetamol e ibuprofeno a pacientes após cirurgia de fratura de cotovelo, o que melhorará a administração de opioides para esta cirurgia comum e, potencialmente, para outras semelhantes”.

As fraturas supracondilianas do úmero (SCH) são as fraturas de cotovelo mais comuns em crianças e são reparadas por meio de um procedimento denominado redução fechada e fixação percutânea (CRPP), que permite aos cirurgiões reparar a fratura sem incisão. Vários estudos questionaram a necessidade de opioides após este procedimento, incluindo um estudo realizado por pesquisadores do CHOP que descobriu que os pacientes usavam menos de 25% dos opioides que lhes foram prescritos, aumentando um risco potencial de uso indevido de opioides, desvio para comunidades e envenenamentos acidentais.

Promover a administração de opioides sem comprometer o conforto do paciente é fundamental para garantir cuidados seguros e de qualidade, mas antes deste estudo, havia pouca informação sobre a eficácia do controle da dor com opioides versus não opioides em pacientes submetidos a procedimentos ortopédicos como o CRPP.

Para ajudar a desenvolver diretrizes baseadas em evidências para esta população, os pesquisadores inscreveram 157 crianças de quatro hospitais terciários nos Estados Unidos entre maio de 2021 e agosto de 2022. Todas as crianças, com idades entre 3 e 12 anos, tinham fraturas do SCH que foram sendo reparado via CRPP.

Aproximadamente metade (52%) dos pacientes incluídos no estudo recebeu prescrição do opioide oxicodona, além de ibuprofeno e paracetamol, enquanto a outra metade (48%) recebeu prescrição apenas de ibuprofeno e paracetamol. Por meio de mensagens de texto, os participantes relataram o uso de medicamentos e a dor diária das crianças por meio da Escala FACES de Dor durante uma semana após a cirurgia, bem como nos dias 10, 14 e 21.

Os pesquisadores não encontraram diferenças significativas nas classificações de dor entre os grupos opioides e não opioides em nenhum momento. Notavelmente, 35% dos pacientes que receberam prescrição de opioides nunca os tomaram e 49% tomaram apenas uma a três doses durante todo o período pós-operatório. Os pacientes que tomaram opioides raramente os tomaram por mais de dois dias após a cirurgia. Apenas um paciente do grupo não opioide (1%) solicitou prescrição de opioide após se apresentar ao pronto-socorro com desconforto pós-operatório com gesso.

“Dado que este estudo não mostra nenhum benefício significativo no uso de opioides no controle da dor em pacientes submetidos a CRPP para fraturas de cotovelo, os profissionais e as instituições devem considerar a interrupção da prescrição rotineira de opioides após este procedimento – e potencialmente para outras fraturas de membros superiores reparadas com CRPP”, Dr. Shah disse.

“A pesquisa sobre procedimentos ortopédicos pediátricos mais invasivos e populações de adolescentes pode demonstrar áreas adicionais para a administração de opioides. O investimento nessas áreas acabará por melhorar a qualidade, a segurança e o valor dos cuidados cirúrgicos em ortopedia pediátrica”.