Mulheres que tomam hormônios orais de estrogênio podem ter risco aumentado de pressão alta

Mulheres com 45 anos ou mais que tomam terapia hormonal com estrogênio em forma de pílula têm maior probabilidade de desenvolver pressão alta do que aquelas que usam formulações transdérmicas (tópicas, aplicadas na pele) ou vaginais, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje na Hipertensãoum jornal da American Heart Association revisado por pares.

O corpo da mulher produz menos estrogênio e progesterona após a menopausa, mudanças que podem aumentar o risco de doenças cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca, de acordo com a American Heart Association.

A terapia hormonal pode ser prescrita para aliviar os sintomas da menopausa, nos cuidados de afirmação de gênero e na contracepção, e estudos anteriores descobriram que algumas terapias hormonais podem reduzir o risco de doença cardiovascular em mulheres na menopausa com menos de 60 anos de idade ou para quem foi inferior a 10 anos desde a menopausa. Os autores deste estudo observaram que, embora a pressão arterial elevada seja um fator de risco modificável para doenças cardiovasculares, os efeitos potenciais de diferentes tipos de terapia hormonal sobre a pressão arterial em mulheres na menopausa permanecem incertos.

“Sabemos que os estrogênios ingeridos por via oral são metabolizados pelo fígado, e isso está associado a um aumento nos fatores que podem levar ao aumento da pressão arterial”, disse a principal autora do estudo, Cindy Kalenga, uma candidata a MD/PhD na Universidade de Calgary em Alberta, Canadá.

“Sabemos que as mulheres na pós-menopausa têm maior risco de pressão alta quando comparadas às mulheres na pré-menopausa. Além disso, estudos anteriores mostraram que tipos específicos de terapia hormonal foram associados a taxas mais altas de doenças cardíacas”, disse Kalenga. “Optamos por aprofundar os fatores associados à terapia hormonal, como a via de administração (oral versus não oral) e o tipo de estrogênio, e como eles podem afetar a pressão arterial”.

Este estudo envolveu um grande grupo de mais de 112.000 mulheres, com idades de 45 anos ou mais, que preencheram pelo menos duas prescrições consecutivas (um ciclo de seis meses) para terapia hormonal apenas com estrogênio, conforme identificado a partir de dados administrativos de saúde em Alberta, Canadá, entre 2008 e 2019. O principal desfecho de hipertensão arterial (hipertensão) foi identificado por meio de registros de saúde.

Primeiro, os pesquisadores investigaram a relação entre a via de administração da terapia hormonal apenas com estrogênio e o risco de desenvolver pressão alta pelo menos um ano após o início do tratamento. As 3 diferentes vias de administração da terapia hormonal foram oral (pela boca), aplicação transdérmica e vaginal. Além disso, os pesquisadores avaliaram a formulação do estrogênio usado e o risco de desenvolver pressão alta. Para este estudo, os pesquisadores revisaram os registros médicos de indivíduos que faziam terapia hormonal apenas com estrogênio. As duas formas mais comuns de estrogênio usadas pelos participantes do estudo foram o estradiol – uma forma sintética de estrogênio que mais se aproxima do que é produzido naturalmente no corpo das mulheres nos anos de pré-menopausa – e o estrogênio equino conjugado, uma forma de estrogênio derivada de animais e a forma mais antiga de estrogênio. tipo de terapia com estrogênio.

A análise encontrou:

• As mulheres que tomam terapia oral com estrogênio tiveram um risco 14% maior de desenvolver pressão alta em comparação com aquelas que usam estrogênio transdérmico e um risco 19% maior de desenvolver pressão alta em comparação com aquelas que usam cremes ou supositórios de estrogênio vaginal. Depois de contabilizar a idade, uma associação mais forte foi observada entre mulheres com menos de 70 anos de idade em comparação com mulheres com mais de 70 anos.
• Comparado ao estradiol, o estrogênio equino conjugado foi associado a um risco 8% maior de desenvolver hipertensão arterial.

Tomar estrogênio por um longo período de tempo ou tomar uma dose mais alta foi associado a um maior risco de pressão alta, observaram os autores. Segundo Kalenga, os resultados do estudo sugerem que, se a mulher na menopausa fizer terapia hormonal, existem diferentes tipos de estrogênio que podem ter riscos cardiovasculares menores.

“Isso pode incluir estrogênio não oral em baixas doses – como o estradiol, nas formas transdérmica ou vaginal – pelo período de tempo mais curto possível, com base nos sintomas individuais e na relação risco-benefício, disse Kalenga. “Isso também pode estar associado a o menor risco de hipertensão. Claro, isso deve ser equilibrado com os importantes benefícios da terapia hormonal, que incluem o tratamento dos sintomas comuns da menopausa”.

A idade média da menopausa natural entre as mulheres em todo o mundo é de cerca de 50 anos de idade. As evidências atuais apóiam que iniciar a terapia hormonal da menopausa nos estágios iniciais pode trazer benefícios cardiovasculares, embora não nos estágios finais da menopausa, de acordo com a Declaração de 2020 da American Heart Association sobre Transição da Menopausa e Risco de Doença Cardiovascular: Implicações para o Tempo de Prevenção Precoce. Estudos anteriores descobriram que a terapia hormonal da menopausa pode ajudar a aliviar os sintomas da menopausa, incluindo ondas de calor, suores noturnos, alterações de humor ou distúrbios do sono.

“Mais de um quarto da população mundial de mulheres tem atualmente mais de 50 anos. Em 2025, estima-se que haverá um bilhão de indivíduos na menopausa no planeta”, disse a coautora do estudo Sofia B. Ahmed, MD, MMSc ., professor de medicina na Universidade de Calgary, Alberta, Canadá. “Aproximadamente 80% das pessoas que passam pela menopausa apresentam sintomas e, para algumas, duram até sete anos. Embora a menopausa seja uma parte normal do processo de envelhecimento, ela tem enormes implicações na qualidade de vida, impacto econômico, produtividade no trabalho e relações sociais Precisamos dar às pessoas as informações de que precisam para escolher os tratamentos hormonais mais eficazes e seguros para a menopausa”.

O estudo teve várias limitações. O impacto de diferentes formas de terapia hormonal nos desfechos de hipertensão arterial foi baseado apenas em registros médicos. O estudo não incluiu mulheres com menos de 45 anos e não coletou dados sobre histerectomias ou status da menopausa; no entanto, os pesquisadores usaram o início da terapia com estrogênio em mulheres com mais de 45 anos para indicar o status pós-menopausa. Os pesquisadores incluíram a terapia apenas com estrogênio neste estudo, que é mais frequentemente prescrita para mulheres que fizeram histerectomia (remoção cirúrgica do útero), enquanto mulheres com útero intacto podem receber uma combinação de estrogênio e progesterona, outro tipo de hormônio. . Isso significa que esses achados só podem ser considerados para mulheres que fazem terapia hormonal apenas com estrogênio, observaram os autores. Além disso, as descobertas do estudo não podem oferecer informações definitivas sobre outras populações que podem se beneficiar da terapia hormonal com estrogênio, incluindo mulheres com útero intacto ou mulheres com menopausa prematura ou precoce.

A pesquisa analisou mulheres no Canadá, que podem apresentar diferenças. No entanto, as diretrizes atuais no Canadá estão alinhadas com as diretrizes americanas do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Ambos recomendam o uso de terapia hormonal em mulheres com indicações apropriadas e observam que a terapia hormonal não deve ser considerada como prevenção ou tratamento de hipertensão ou doença cardíaca.

Os autores conduzirão mais pesquisas investigando estrogênio e progestágeno combinados, bem como formulações de terapia hormonal apenas com progestágeno e seu impacto nas doenças cardíacas e renais.

“É muito importante ter mais conhecimento sobre tratamentos hormonais seguros e eficazes para mulheres na menopausa. No final das contas, é uma decisão individualizada sobre o que é melhor para a pessoa que está passando pela menopausa e deve incluir um diálogo aberto com seu médico ou profissional de saúde. equipe de atendimento”, disse Ahmed. “Precisamos de grandes estudos randomizados considerando todas as complexidades da terapia hormonal em torno deste importante período de transição no ciclo de vida feminino”.

Os co-autores são Amy Metcalfe, Ph.D.; Magali Robert, MD, M.Sc.; Kara Nerenberg, MD, M.Sc.; e Jennifer MacRae, MD, M.Sc.