Estudo questiona o uso prolongado de betabloqueadores para reduzir o risco de ataque cardíaco

A prática clínica aceita de usar betabloqueadores a longo prazo para reduzir o risco de novos ataques cardíacos ou morte não parece ser justificada em pacientes que não têm insuficiência cardíaca, sugere um grande estudo publicado na revista. Coração.

Os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença nesses riscos entre os pacientes que tomam bloqueadores beta mais de um ano após o ataque cardíaco e aqueles que não estavam usando essas drogas.

Os betabloqueadores são uma classe de medicamentos usados ​​predominantemente para controlar ritmos cardíacos anormaisbem como angina e pressão alta. Eles são rotineiramente prescritos após um ataque cardíaco para diminuir o risco de recorrência e outros complicações cardiovasculares–uma prática denominada prevenção secundária.

Mas não está claro se essas drogas são justificadas em pacientes que não têm insuficiência cardíaca, ou uma complicação potencialmente fatal de ataque cardíaco conhecida como disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, ou LVSD para abreviar, além do primeiro ano.

A maior parte da evidência atual é baseada nos resultados de ensaios clínicos que antecedem grandes mudanças na rotina de cuidados de pacientes com ataque cardíaco, explicam os pesquisadores.

Para fortalecer o base de evidênciasos pesquisadores recorreram a 43.618 adultos que tiveram um ataque cardíaco entre 2005 e 2016 que exigiu tratamento hospitalare cujos detalhes foram inseridos no registro nacional sueco para doença cardíaca coronária (NAMORADO).

Nenhum desses pacientes teve insuficiência cardíaca ou DSVE: 34.253 deles receberam betabloqueadores prescritos e ainda estavam usando essas drogas 1 ano após a alta hospitalar; 9365 não foram prescritos esses medicamentos. Sua idade média era de 64 anos e cerca de 1 em cada 4 eram mulheres.

Os pesquisadores queriam descobrir se havia alguma diferença entre os dois grupos em termos de mortes por qualquer causa e taxas de novos ataques cardíacos, revascularização – um procedimento para restaurar o fluxo sanguíneo para partes do coração – ou internação hospitalar por insuficiência cardíaca.

O dados em tempo real mostraram que o tratamento prolongado com betabloqueadores não foi associado a melhores desfechos cardiovasculares durante um período médio de monitoramento de 4,5 anos.

Cerca de 6.475 (19%) daqueles que usavam betabloqueadores e 2.028 (22%) dos que não usavam, morreram por qualquer causa, tiveram outro ataque cardíaco, necessitaram de revascularização não programada ou foram internados por insuficiência cardíaca.

E depois de contabilizar fatores potencialmente influentes, incluindo dados demográficos e condições coexistentes relevantes, não houve diferença perceptível nas taxas desses eventos entre os dois grupos.

Este é um estudo observacional e, como tal, não pode estabelecer a causa. Embora seja o maior estudo desse tipo até o momento, os resultados devem ser vistos no contexto de certas limitações, reconhecem os pesquisadores.

Os pacientes não foram designados aleatoriamente para o tratamento; apenas alguns desfechos cardiovasculares foram incluídos; não havia indicação de quão consistentemente os pacientes tomavam seus medicamentos; nem qualquer informação sobre sua qualidade de vida relacionada à saúde.

E houve algumas diferenças entre os dois grupos em relação a fatores conhecidos por influenciar o risco de má desfechos cardiovasculares.

Mas, apontam os pesquisadores, os betabloqueadores estão associados a vários efeitos colaterais, como depressão e fadiga, e agora é hora de reavaliar o valor do tratamento de longo prazo com essas drogas em pacientes com ataque cardíaco que não têm insuficiência cardíaca ou LVSD, eles sugerem.

Em um editorial vinculado, o Professor Ralph Stewart e o Dr. Tom Evans, do Green Lane Cardiovascular Services, Auckland, Nova Zelândia (Aotearoa), afirmam: “Apesar da forte evidência de que os betabloqueadores de longo prazo podem melhorar os resultados após [heart attack]tem sido incerto se esse benefício se aplica a pacientes de baixo risco que estão tomando outras terapias baseadas em evidências e que têm um [normal functioning heart].”

Eles apontam: “As recomendações sobre a duração da terapia com betabloqueador são variáveis ​​ou ausentes porque essa questão não foi avaliada especificamente em ensaios clínicos. A maioria dos pacientes toma medicamentos diários por muitos anos após um [heart attack] porque acreditam que são benéficos.”

E concluem: “[This] estudo levanta uma questão importante diretamente relevante para a qualidade do atendimento – pacientes com um normal [functioning heart] beneficiar da terapia beta-bloqueadora a longo prazo após [heart attack]? Para responder a essa pergunta, são necessárias mais evidências de grandes ensaios clínicos randomizados”.