Estudo encontra ‘incerteza considerável’ sobre eficácia e segurança de analgésicos para dor lombar

Apesar de quase 60 anos de pesquisa, ainda há falta de evidências de alta certeza sobre a eficácia e a segurança dos analgésicos comumente usados ​​para episódios curtos de dor lombar, revela uma análise das evidências publicada pela o BMJ.

Os pesquisadores dizem que até que estudos de alta qualidade comparando analgésicos entre si sejam publicados, “clínicos e pacientes são aconselhados a adotar uma abordagem cautelosa para controlar a dor lombar aguda inespecífica com medicamentos analgésicos”.

Analgésicos como paracetamol, ibuprofeno e codeína são amplamente utilizados no tratamento da dor lombar aguda inespecífica, definida como dor com duração inferior a seis semanas. Mas as evidências de sua eficácia comparativa são limitadas.

Para preencher essa lacuna de conhecimento, os pesquisadores vasculharam bancos de dados científicos para ensaios controlados randomizados comparando medicamentos analgésicos com outro analgésico, placebo ou nenhum tratamento em pacientes que relataram dor lombar aguda inespecífica.

De 124 ensaios iniciais relevantes, eles incluíram 98 ensaios clínicos randomizados publicados entre 1964 e 2021 em sua análise. Estes envolveram 15.134 participantes com 18 anos ou mais e 69 medicamentos ou combinações diferentes.

Os ensaios incluíram anti-inflamatórios não esteróidesparacetamol, opioides, anticonvulsivantes, relaxantes musculares e corticosteróides. Os pesquisadores avaliaram seu risco de viés usando uma ferramenta de risco validada.

As principais medidas de interesse foram a intensidade da dor lombar ao final do tratamento (em uma escala de 0 a 100 pontos) e a segurança (número de participantes que relataram algum evento adverso durante o tratamento). A intensidade média da dor entre os participantes no início de cada tentativa foi de 65 em 100.

Os pesquisadores observaram confiança baixa ou muito baixa nas evidências de redução da intensidade da dor (cerca de 25 pontos) após o tratamento com relaxante muscular tolperisona, anti-inflamatório medicamento aceclofenaco mais relaxante muscular tizanidina, e a droga anticonvulsivante pregabalina, em comparação com placebo.

Confiança muito baixa também foi observada em evidências de grandes reduções na intensidade da dor (em torno de 20 pontos) para quatro medicamentos, como o relaxante muscular tiocolquicosídeo e o anti-inflamatório cetoprofeno; reduções moderadas (10-20 pontos) para sete medicamentos, incluindo antiinflamatórios aceclofenaco, etoricoxibe e cetorolaco; e pequenas reduções (5-10 pontos) para três medicamentos, incluindo ibuprofeno e paracetamol.

Evidências de confiança baixa ou muito baixa não sugeriram diferenças entre os efeitos de vários desses medicamentos.

Os pesquisadores observaram evidências de confiança moderada a muito baixa para o aumento de eventos adversos, como náusea, vômito, sonolência, tontura e dor de cabeça, com tramadol, paracetamol mais tramadol de liberação prolongada, baclofeno e paracetamol mais tramadol em comparação com placebo. Evidências de confiança moderada a baixa também sugerem que esses medicamentos podem aumentar o risco de eventos adversos em comparação com outros medicamentos.

O estudo também encontrou níveis semelhantes de moderado a baixo confiança evidências de outros resultados secundários, incluindo eventos adversos graves e descontinuação do tratamento, bem como uma análise secundária das classes de medicamentos.

Esta foi uma revisão abrangente baseada em uma pesquisa bibliográfica completa, mas os pesquisadores reconhecem que a maioria dos estudos incluídos tinha preocupações relacionadas ao risco de viés, que, juntamente com outras limitações, pode ter influenciado os resultados.

“Nossa revisão de medicamentos analgésicos para dor aguda inespecífica dor lombar encontrou uma incerteza considerável em torno dos efeitos para dor intensidade e segurança”, escrevem eles. Como tal, dizem que médicos e pacientes “são aconselhados a adotar uma abordagem cautelosa ao uso de medicamentos analgésicos”.

Nenhuma revisão adicional é necessária até que estudos de alta qualidade sejam publicados, acrescentam.