Apesar das crescentes taxas de overdose, os americanos enfrentam barreiras ao tratamento

Apesar do fato de que um recorde de 107.000 americanos morreram de overdose fatal de drogas no ano passado, os pacientes que precisam de tratamento são forçados a passar por um desafio punitivo para obter os cuidados de que precisam, argumenta um grupo de especialistas em medicina da dependência da Oregon Health & Science University em um nova publicação.

“A maioria das pessoas que precisam e querem tratamento para opioide vício não consegue acessá-lo”, escrevem em uma perspectiva publicada no Jornal de Medicina Interna Geral.

Os co-autores incluem Honora Englander, MD, professora de medicina da OHSU (medicina hospitalar e medicina interna geral e geriatria); Ximena Levander, MD, MCR, professora assistente (medicina interna geral e geriatria); e Jessica Gregg, MD, Ph.D., diretora médica do Fora Health Treatment & Recovery em Portland e professora associada de medicina na OHSU School of Medicine.

Eles descrevem o sistema atual como “cuidados altamente disruptivos”.

Para ter acesso a medicamentos para transtorno do uso de opioides— o padrão-ouro para tratamento eficaz– as pessoas devem fazer visitas diárias a clínicas de metadona para obter tratamento, ou devem encontrar um médico com renúncia federal para prescrever buprenorfina. Aqueles com complicações condições médicas normalmente encontram pouca ajuda e muitas vezes se deparam com enormes encargos de tratamento, incluindo ter que ficar na fila apenas para receber medicamentos no dia seguinte à alta do hospital por doenças com risco de vida.

“Cuidados altamente disruptivos para dependência de opioides não é um acidente”, escrevem eles. “Pelo contrário, as demandas dos pacientes fazem parte do paradigma do tratamento. Os pacientes devem ‘ganhar’ doses de metadona para levar para casa ou ‘trabalhar as etapas’ para serem dignos do tratamento.”

Englander citou o exemplo de uma paciente recente que foi internada no Hospital OHSU com uma gravidez de alto risco.

O Projeto IMPACT da OHSU, a equipe de dependência hospitalar liderada por Englander, conectou-se com a paciente por causa de seu vício em fentanil – um opioide barato e potente que surgiu no Oregon e no país nos últimos dois anos. O paciente estava altamente motivado a parar de usar a droga e precisava de metadona, um medicamento que reduz o desejo por opioides e trata o transtorno do uso de opioides. Por estar grávida, precisava de metadona pela manhã e à noite.

No entanto, para receber tratamento após a alta, ela teria que ir a uma clínica, a 45 minutos de carro de sua casa na costa de Oregon.

Isso porque os regulamentos federais estabelecidos em 1971 exigem que a metadona seja dispensada por meio de um programa de tratamento com opioides certificado pelo governo federal. Os reguladores federais facilitaram esses regulamentos durante a pandemia do COVID-19, mas uma pesquisa nacional publicada por Levander e coautores há um ano revela que muitos líderes de programas de tratamento com opioides continuam resistindo a facilitar o acesso.

Para a paciente de Englander no litoral, a exigência era intransponível porque ela não tinha carro.

“Mesmo se ela tivesse um carro, seriam três horas dirigindo todos os dias”, disse Englander. “Ela queria parar com o fentanil; .”

Para reduzir essas barreiras, os autores pedem uma abordagem minimamente disruptiva que criaria soluções flexíveis, adaptativas, sensíveis ao contexto, individualizadas, coerentes e holísticas. tratamento opções para o transtorno do uso de opioides.

“Medicina minimamente disruptiva é uma estrutura que se concentra em atingir os objetivos do paciente, impondo a menor carga possível sobre pacientes‘ vidas”, escrevem os autores. Mudanças programáticas e políticas, argumentam eles, poderiam “começar a lidar com disparidades e desigualdades e salvar vidas”.