Estudo descobre que a maioria dos exames de bloqueio cardíaco congênito fetal não atende às diretrizes

Nova pesquisa apresentada esta semana na ACR Convergence 2022, a reunião anual do American College of Rheumatology, descobriu que a maioria dos exames de ecocardiografia para bloqueio cardíaco congênito fetal em gestações anti-Ro e anti-La positivas não seguiu as diretrizes recomendadas em um centro médico acadêmico .

Anticorpos maternos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB estão associados ao bloqueio cardíaco congênito (BCC), uma condição rara marcada por dano aos tecidos de condução cardíaca fetal e subsequente inflamação e fibrose do nó atrioventricular (AV). As anormalidades de condução são categorizadas como bloqueio cardíaco ou AV de primeiro segundo ou terceiro grau. O bloqueio de terceiro grau é o tipo mais grave e pode não ser reversível. Como a detecção precoce pode melhorar os resultados, as diretrizes de melhores práticas recomendam triagem com serial ecocardiografia a partir de 16 a 18 semanas de gravidez ou idade gestacional.

Os pesquisadores realizaram este estudo para determinar se as pessoas com gestações anti-Ro e anti-La-positivas em sua instituição estavam passando por seu primeiro ecocardiograma fetal de acordo com as recomendações atuais – o primeiro estudo a fazê-lo.

Usando um banco de dados eletrônico detalhado, eles identificaram retrospectivamente todas as pacientes grávidas submetidas a ecocardiografia fetal para triagem ou diagnóstico de HBC de 2013 a 2021 no Centro de Saúde da Universidade McGill. Eles também estimaram a idade gestacional no primeiro e último ecocardiograma fetal e no momento em que o HBC foi detectado.

Houve 44 gestações, incluindo três pares de gêmeos. A maioria dos fetos (98%) foi exposta a anticorpos anti-Ro, 39% a anticorpos anti-La e um pequeno número a ambos.

A idade gestacional média na primeira ecocardiografia fetal foi de 20,4 semanas, sendo 32% com 18 semanas ou menos, 55% com menos de 20 semanas e 91% com menos de 22 semanas. Quatro fetos tiveram apenas um ecocardiograma, dois por atraso na primeira triagem e dois por perda gestacional.

Durante o período de estudo, HBC foi detectado em três fetos, todos em seu primeiro ecocardiograma em 19,0, 22,4 e 23,4 semanas, respectivamente. Dois outros casos foram descobertos incidentalmente. Apenas um feto reverteu de bloqueio AV de terceiro para primeiro grau após tratamento com dexametasona. O restante permaneceu em bloqueio AV de terceiro grau durante toda a gestação.

“Ficamos muito surpresos ao ver que a maioria dos exames ecocardiográficos fetais para HBC em gestações anti-Ro e anti-La não ocorreu nas 16 a 18 semanas recomendadas de IG. Observamos que apenas 32% dos exames ecocardiográficos foram realizados em menos de 18 semanas, que é a janela de tempo inicial recomendada para iniciar a triagem”, diz Amanda Ohayon, estudante de mestrado em medicina experimental na Universidade McGill em Montreal e principal autor do estudo.

“Também ficamos surpresos ao ver que todos os casos de CHB identificados pela triagem foram detectados no primeiro ecocardiograma. Estudaremos ainda mais essa questão para entender as possíveis barreiras à triagem oportuna e encontrar soluções para otimizar a triagem”, diz Ohayon, observando que o COVID-19 pode ter contribuído para alguns atrasos na triagem e ela e seus colegas pretendem comparar o momento da triagem antes e depois do início da pandemia.

“No futuro, também devemos determinar se outras abordagens – por exemplo, monitoramento domiciliar com Doppler fetal ou novos biomarcadores – podem levar a uma melhor detecção de gestações com alto risco de desenvolver HBC completo”, diz Ohayon.

A principal limitação do estudo é que ele envolve um único centro. Ainda assim, Ohayon diz que os resultados do estudo “devem levar os médicos a revisitar sua prática, determinar se a mesma lacuna de atendimento está ocorrendo em sua instituição e, em caso afirmativo, estabelecer estratégias para garantir que haja triagem oportuna de mulheres grávidas com anticorpos anti-Ro [and anti-La antibodies]. Além disso, profissionais de saúde deve determinar se essas mães e suas famílias enfrentam algum problema no acesso à triagem apropriada. Nossas descobertas destacam a necessidade de mais estudos para resolver esses problemas.”