Parto prematuro mais comum em pacientes grávidas não vacinadas com doença reumática e COVID-19

Uma nova pesquisa apresentada esta semana no ACR Convergence 2022, reunião anual do American College of Rheumatology, encontrou um número maior de partos prematuros em pacientes grávidas não vacinadas versus totalmente vacinadas com doença reumática e COVID-19.

O nascimento prematuro e o baixo peso ao nascer são mais prevalentes em pacientes com alguns tipos de doenças reumáticas e musculoesqueléticas , muitas vezes devido à maior atividade da doença durante a gravidez. Menos se sabe sobre resultados da gravidez em mulheres com doenças reumáticas e infecção por COVID-19 e menos ainda sobre o efeito da vacinação nos resultados. Este estudo teve como objetivo preencher algumas dessas grandes lacunas.

Os pesquisadores do estudo revisaram dados de 73 pacientes grávidas que foram inseridas no registro COVID-19 Global Rheumatology Alliance de março de 2020 a fevereiro de 2022, juntamente com pesquisas de acompanhamento para profissionais de saúde. O registro é um registro internacional de relato de casos criado no início da pandemia para ajudar a orientar os cuidados médicos para pessoas que tiveram doenças reumáticas ou imunossupressão e COVID-19.

Os resultados foram organizados de acordo com o estado vacinal de pacientes grávidas antes da infecção por COVID-19. Os que não receberam vacina, ou uma dose foi definida como não vacinada ou parcialmente vacinada. Os pacientes que receberam duas ou mais doses foram definidos como totalmente vacinados. É importante notar que nenhum dos participantes recebeu a vacina de dose única da Johnson & Johnson.

O lúpus foi o RMD mais comum entre as 73 gestantes (n=17), seguido da artrite reumatoide (n=16). Quase 70% dos pacientes estavam em remissão no momento do diagnóstico de COVID-19; apenas 4,1% relataram atividade grave da doença.

No momento da extração dos dados do registro, 24,7% das gestações estavam em andamento, enquanto 50 das 55 gestações concluídas resultaram em nascidos vivos. O resto terminou em aborto, natimorto ou interrupção para a saúde do paciente.

A maioria das mulheres, 44 anos, não foi vacinada quando diagnosticada com COVID-19; três receberam uma dose e 26 receberam duas ou mais doses. O COVID-19 acelerou o parto em quase sete por cento das mulheres não vacinadas, em comparação com quase quatro por cento das mulheres totalmente vacinadas.

Mais impressionantes foram as diferenças nos resultados neonatais. Entre as gestações concluídas, houve mais partos prematuros em pacientes não vacinadas em comparação com as vacinadas (29,5% vs. 18,2%, respectivamente). O baixo peso ao nascer foi a complicação neonatal mais frequente (24% dos nascidos vivos) seguido de pequeno para idade gestacional (14%).

“Ainda há muito que é desconhecido e mal compreendido sobre a patogênese do COVID-19. É por isso que este estudo é tão importante, apesar do pequeno número de gestações incluídas”, diz Sinead Maguire, MB BCh BAO MRCPI, bolsista de reumatologia em Toronto Western Hospital no Canadá e principal autor do estudo.

“Estudos no população geral demonstraram disfunção do sistema renina angiotensina levando a taxas aumentadas de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas com COVID-19. A má perfusão vascular fetal placentária pós-parto também foi observada na histologia de mulheres infectadas com COVID-19. Não se sabe se ou como a vacina COVID-19 interfere nesses processos. Mas [given the study results]incentivamos a vacinação COVID-19 em mulheres grávidas com doenças reumáticas.”

Dr. Maguire observa que no estudo, apenas alguns pacientes precisaram de medicação para COVID-19, independentemente do estado de vacinação.

“As taxas de hospitalização também foram semelhantes entre todas as coortes de vacinação, embora a prevalência de hospitalização tenha sido maior do que o previsto, possivelmente para monitoramento materno e fetal. Isso implicaria que a gravidade da COVID-19 era semelhante entre mulheres vacinadas e parcialmente vacinadas ou não vacinadas. resultado inesperado, dadas as diferenças nos resultados obstétricos e neonatais”, diz ela.

O Dr. Maguire explica que o registro da Aliança Global de Reumatologia COVID-19 criará um resumo dos resultados do estudo e os distribuirá a pacientes e grupos de defesa de pacientes para incentivar a vacinação contra COVID-19 em pacientes reumatológicos.

“Os resultados também podem ser usados ​​em estudos futuros para capturar ainda mais o impacto da vacinação COVID-19 nos resultados da gravidez em doença reumática pacientes”, diz o Dr. Maguire.

As principais limitações do estudo foram o pequeno número de mulheres e gestações incluídas e a incapacidade de ajustar para fatores de confusão, como atividade da doença, comorbidades e medicamentos. Seus pontos fortes incluem uma mistura diversificada de etnias e doenças reumáticas e musculoesqueléticas, a confiabilidade dos dados e a inclusão da situação vacinal na coleta de dados – “fatores que forneceram uma perspectiva única de gravidez em mulheres com doença reumática no cenário de COVID-19.”