Pacientes com demência alimentados à mão têm risco 40% menor de pneumonia do que aqueles que são alimentados por sonda

Probabilidade de sobrevivência para pacientes com demência avançada em alimentação por sonda nasogástrica ou alimentação manual cuidadosa para (A) todos os pacientes e por coortes do tipo de problema de alimentação primária: (B) problema de alimentação comportamental, (C) disfagia e (D) problema de alimentação comportamental coexistente e disfagia. Crédito: Jornal da Associação Americana de Diretores Médicos (2022). DOI: 10.1016/j.jamda.2022.03.011

Um estudo de colaboração liderado por pesquisadores da Divisão de Geriatria do Departamento de Medicina da Escola de Medicina Clínica da Faculdade de Medicina LKS da Universidade de Hong Kong (HKUMed) descobriu que pacientes com demência avançada com problemas de alimentação iniciados com alimentação manual cuidadosa tiveram um risco de pneumonia 40% menor do que aqueles em alimentação por sonda nasogástrica. O artigo de pesquisa está agora publicado on-line no Jornal da Associação Americana de Diretores Médicos.

Pacientes com demência avançada com problemas de alimentação, como ingestão oral insuficiente e disfagia, geralmente são iniciadas na alimentação por sonda. Os tubos de alimentação são inseridos devido aos benefícios percebidos de reduzir o risco de pneumonia por aspiração e melhorar a sobrevida. No entanto, isso não foi demonstrado em estudos observacionais anteriores realizados no exterior. Nos últimos anos, algumas enfermarias geriátricas de Hong Kong começaram a oferecer a opção de alimentação manual cuidadosa como alternativa à alimentação por sonda para promover conforto e qualidade de vida em pacientes em fim de vida com problemas de alimentação.

A equipe de pesquisa realizou o primeiro estudo em Hong Kong de pacientes hospitalizados com demência com problemas de alimentação para comparar risco de pneumonia e óbito entre aqueles iniciados com alimentação manual cuidadosa versus alimentação por sonda nasogástrica.

Resultados da pesquisa

O estudo de coorte retrospectivo identificou 764 pacientes com demência avançada considerados para alimentação por sonda devido a problemas de alimentação. Os resultados mostraram que os pacientes iniciados com alimentação manual cuidadosa tiveram um risco de pneumonia 40% menor do que aqueles em alimentação por sonda nasogástrica.

Não houve diferença significativa na sobrevida de um ano entre os grupos de alimentação por sonda nasogástrica e alimentação manual cuidadosa, com uma sobrevida mediana de 125 e 145 dias, respectivamente.

Este estudo fornece evidências de que, ao contrário da sabedoria convencional, a alimentação por sonda nasogástrica não confere benefícios de sobrevivência em comparação com a alimentação manual cuidadosa em pacientes com demência avançada. Além disso, a alimentação por sonda nasogástrica está associada a um risco aumentado de pneumonia em comparação com a alimentação manual cuidadosa nesta população de pacientes. Mecanismos postulados para aumento do risco de aspiração com alimentação por sonda nasogástrica incluem comprometimento do esfíncter esofágico inferior, dessensibilização do reflexo faringoglotal e refluxo do conteúdo gástrico para a faringe.

“Como a prática de alimentação por sonda em pacientes com demência avançada permanece prevalente em Hong Kong e em muitas partes do mundo, esta pesquisa destaca a necessidade de mais educação do público e prestadores de cuidados de saúde para melhorar a prática baseada em evidências em torno das decisões de alimentação por sonda em pacientes com demência”, disse a Dra. Jacqueline Yuen Kwan-yuk, Professora Assistente Clínica da Divisão de Geriatria, Departamento de Medicina, Escola de Medicina Clínica, HKUMed.