O uso de gotas de pilocarpina após a goniotomia pode reduzir as necessidades de medicamentos para glaucoma a longo prazo

O uso de colírios de pilocarpina após a cirurgia de goniotomia Kahook Dual Blade (KDB) pode melhorar os resultados clínicos para pacientes com glaucoma e reduzir a necessidade de futuros medicamentos, de acordo com novas pesquisas publicadas por membros do corpo docente e estagiários do Departamento de Oftalmologia da Escola da Medicina da Universidade do Colorado. O estudo é publicado na revista Pesquisa ocular atual.

“A goniotomia KDB é uma cirurgia de glaucoma minimamente invasiva que fazemos muito aqui no Sue Anschutz-Rodgers Eye Center, e houve alguma variabilidade no regime de colírios pós-operatórios entre os diferentes provedores”, diz Julia Xia, MD, Uveitis Bolling no departamento e principal autor do estudo.

“Alguns de nossos fornecedores prescrevem gotas de pilocarpina e outras não”, continua ela. “Atualmente, não existe um consenso claro baseado em evidências sobre se as quedas são benéficas em uso após a cirurgia; portanto, essa pesquisa procurou abordar se essas quedas fizeram a diferença”.

The study analyzed 532 KDB goniotomy procedures at the Sue Anschutz-Rodgers Eye Center between September 2015 and March 2020, with and without pilocarpine use, and measured surgical success, which the researchers defined as intraocular pressure less than 21 mmHg in addition to either a more than 20% reduction in intraocular pressure or the reduction of one or more topical glaucoma medications.

O grupo que utiliza gotas de pilocarpina teve uma taxa de sucesso significativamente maior no primeiro e no terceiro mês após a cirurgia, bem como um ano após a cirurgia. Eles também exigiram significativamente menos medicamentos do que o grupo que não usava pilocarpina.

O papel das gotas de pilocarpina

Os pesquisadores estimam que mais de 4,2 milhões de adultos nos EUA têm glaucoma, uma doença ocular que prejudica gradualmente o nervo óptico quando há um acúmulo de fluido. Não há cura para o glaucoma; portanto, os oftalmologistas têm a tarefa de ajudar seus pacientes a gerenciar a doença e a pressão intra -ocular excessiva (PIO) que leva a problemas de visão.

A gerência geralmente inclui colírios e cirurgias que visam reduzir a PIO. A goniotomia é uma cirurgia minimamente invasiva que abre a malha trabecular, o sistema de drenagem do olho e permite que o fluido flua para fora do olho, reduzindo assim a pressão.

“Se você pensa nos olhos como uma pia, estamos tentando aumentar o ralo”, diz Xia. “Estamos fazendo uma incisão para abrir a via de drenagem natural”.

Existem várias maneiras pelas quais os osftalmologistas podem realizar uma goniotomia, mas os pesquisadores do estudo concentraram seus esforços no método de lâmina dupla Kahook, que foi desenvolvida por Malik Y. Kahook, MD, professor de oftalmologia e cadeira dotada da família Slater em Oftalmologia, há mais de uma década sobre o Cunschutz Medicus Campus.

“Historicamente, a pilocarpina tem sido usada para diminuir a pressão ocular, mas também encolhe a pupila e cria tensão nas principais áreas da via de drenagem”, explica Xia. “Isso teoricamente ajuda a garantir que o caminho permaneça aberto depois que alguém se curou da cirurgia, o que permite que o fluido flua melhor do olho”.

Pacientes do estudo que usaram as gotas normalmente o fizeram por cerca de um mês após o procedimento.

Depois disso, eles tendiam a precisar de menos medicamentos para glaucoma para gerenciar a doença.

Olhando para o longo prazo

Os resultados são uma ferramenta clínica importante para os oftalmologistas que realizam goniotomia KDB.

“A parte emocionante dessa pesquisa é que ela pode ser diretamente aplicável aos pacientes”, diz Xia. “Os cirurgiões podem usar essa evidência como uma parte do processo de tomada de decisão ao pensar no que é melhor para seus pacientes”.

Embora os resultados do estudo sejam promissores, os oftalmologistas, incluindo Xia, dizem que as gotas de pilocarpina geralmente vêm com algumas nuances. Para muitos pacientes, os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, visão turva, risco aumentado de desapego da retina e queima temporária ou picada no olho.

Cara Capitena Young, MD, professora associada de oftalmologia e diretora médica da sala de operações do Sue Anschutz-Rodgers Eye Center, diz que há pacientes que podem não ser uma boa opção para as quedas, mas a pesquisa convenceu-a a adicionar quedas de pilocarpina de volta à sua caixa de ferramentas e discutiram com seus pacientes.

Capitena-Young também é co-autor do estudo.

“A adesão à queda é uma barreira maciça no tratamento do glaucoma; portanto, se pudermos adicionar uma queda no curto prazo que ajuda a reduzir o número de gotas necessárias a longo prazo, pode ser uma ótima opção para alguns pacientes”, diz ela. “Sabemos nesta pesquisa que ela pode estender o sucesso da cirurgia muito além de um ano, portanto, embora as quedas possam ser um aborrecimento adicional um pouco, pode valer a pena”.