A terapia hormonal pode melhorar a saúde do coração em mulheres na menopausa

Decidir se deve iniciar a terapia hormonal durante a transição da menopausa, a fase de vida que é o suporte de livros para a puberdade e quando o ciclo menstrual de uma mulher para, é um tópico muito debatido. Embora a terapia hormonal-substitua os hormônios que foram produzidos anteriormente pelo corpo com medicação sintética-é recomendável gerenciar sintomas incômodos, como ondas de calor e suores noturnos, Matthew Nudy, professor assistente de medicina no Penn State College of Medicine, diz que há confusão sobre os efeitos a longo prazo da terapia de hormônios, especialmente na saúde da CardIovascular.

No entanto, o uso a longo prazo de terapias hormonais à base de estrogênio pode ter efeitos benéficos na saúde cardíaca, de acordo com um novo estudo, liderado por nudy. Uma equipe multi-institucional analisou dados de ensaios clínicos de terapia hormonal que faziam parte da Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI)-um estudo nacional de longo prazo focado nas mulheres da menopausa-e descobriu que a terapia hormonal à base de estrogênio melhorou os biomarcadores associados à saúde cardiovascular ao longo do tempo.

Em particular, o estudo sugere que a terapia hormonal pode reduzir os níveis de lipoproteína (A), um fator de risco genético associado a um maior risco de ataque cardíaco e derrame.

Suas descobertas são publicadas na revista Obstetrícia e ginecologia. O estudo aumenta a compreensão da interação complexa entre terapia hormonal e saúde cardíaca, fornecendo orientação adicional a pacientes e médicos, de acordo com o nudy.

“O pêndulo tem balançado para frente e para trás sobre se a terapia hormonal é segura para as mulheres da menopausa, especialmente de uma perspectiva de doenças cardiovasculares”, disse Nudy. “Mais recentemente, reconhecemos que a terapia hormonal é segura em mulheres mais jovens na menopausa dentro de 10 anos após o início da menopausa, que geralmente são saudáveis ​​e que não têm doenças cardiovasculares conhecidas”.

Ondas de calor e suores noturnos são sintomas comumente associados à menopausa, mas as mudanças hormonais que acompanham essa fase da vida inauguram outra grande mudança – um risco aumentado de doença cardiovascular. O declínio no hormônio estrogênio pode levar a mudanças no colesterol, pressão arterial e acúmulo de placa nos vasos sanguíneos, o que aumenta o risco de ataque cardíaco e derrame.

A equipe de pesquisa estava interessada em entender o efeito a longo prazo da terapia hormonal em biomarcadores cardiovasculares, que não foi avaliada por um longo período de tempo. Pesquisas anteriores no campo analisaram principalmente os efeitos de curto prazo.

Aqui, a equipe analisou biomarcadores associados à saúde cardiovascular durante um período de seis anos a partir de um subconjunto de mulheres que haviam participado de um ensaio clínico de terapia hormonal oral que fazia parte do WHI.

Os participantes foram designados aleatoriamente para um dos dois grupos-um grupo somente de estrogênio e um grupo de estrogênio mais progesterona-eram entre 50 e 79 anos quando foram designados para um grupo e foram pós-menopausa. Eles forneceram amostras de sangue na linha de base e em um, três e seis anos. No total, eles analisaram amostras de 2.696 mulheres, aproximadamente 10% do total de participantes do estudo.

A equipe de pesquisa descobriu que a terapia hormonal teve um efeito benéfico na maioria dos biomarcadores, tanto no estrogênio quanto nos grupos estrogênio-mais-progesterona ao longo do tempo. Os níveis de colesterol LDL, o chamado colesterol “ruim”, foram reduzidos em aproximadamente 11%, enquanto o colesterol total e a resistência à insulina diminuíram nos dois grupos. O colesterol HDL, o chamado colesterol “bom”, aumentou 13% e 7% para os grupos somente estrogênio e estrogênio e progesterona, respectivamente.

No entanto, os triglicerídeos e os fatores de coagulação, proteínas no sangue que ajudam a formar coágulos sanguíneos, aumentaram.

Mais surpreendente para a equipe de pesquisa, eles disseram, os níveis de lipoproteína (A), um tipo de molécula de colesterol, diminuíram 15% e 20% nos grupos apenas de estrogênio e estrogênio-mais-progesterona, respectivamente.

Ao contrário de outros tipos de colesterol, que podem ser influenciados pelo estilo de vida e fatores de saúde, como dieta e tabagismo, acredita -se que as concentrações de lipoproteína (A) sejam determinadas principalmente pela genética, explicou Nudy. Pacientes com alta concentração de lipoproteína (A) apresentam um risco aumentado de ataque cardíaco e derrame, especialmente em uma idade mais jovem. Há também um risco aumentado de estenose aórtica, onde o cálcio se acumula em uma válvula cardíaca.

“Como cardiologista, essa descoberta é o aspecto mais interessante desta pesquisa”, disse Nudy. “Atualmente, não há medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para diminuir a lipoproteína (A). Aqui, descobrimos essencialmente que a terapia hormonal oral reduziu significativamente as concentrações de lipoproteína (a) a longo prazo”.

Quando a equipe de pesquisa examinou os achados do grupo racial e étnico autorreferido, eles descobriram que a diminuição da concentração de lipoproteínas (a) era mais pronunciada entre os participantes com ancestralidade nativa do índio americano ou do Alasca ou a ascendência asiática ou das ilhas do Pacífico-por 41% e 38%, respectivamente. Nudy disse que não está claro por que as reduções eram mais íngremes entre esses grupos, mas a equipe disse que espera investigá -lo ainda mais em futuros estudos de pesquisa.

Nudy observou que a terapia de estrogênio que as mulheres receberam no ensaio clínico foram os estrogênios eqüinos conjugados, uma forma comumente prescrita de terapia com estrogênio oral. Antes de ser absorvida pelo corpo, a terapia hormonal oral é processada no fígado, através de um processo chamado metabolismo da primeira passagem. Esse processo pode aumentar os marcadores inflamatórios, o que pode explicar o aumento dos triglicerídeos e dos fatores de coagulação.

“Atualmente, existem outras formulações comuns de terapia com hormônios de estrogênio, como o estrogênio transdérmico, que é administrado pela pele”, disse Nudy. “Estudos mais novos descobriram que o estrogênio transdérmico não aumenta os triglicerídeos, fatores de coagulação ou marcadores inflamatórios”.

Para aqueles que consideram a terapia hormonal da menopausa, o NUDY recomendou a avaliação do risco de doenças cardiovasculares, mesmo que a pessoa não tenha tido um ataque cardíaco anterior ou derrame ou não tenha sido diagnosticado com doenças cardiovasculares. Ele dará aos prestadores de cuidados de saúde mais informações ao considerar a melhor opção para tratar os sintomas da menopausa.

“Atualmente, a terapia hormonal não é aprovada pela FDA para reduzir o risco de doença arterial coronariana ou derrame”, disse Nudy.