A dose de inaladora de preventores de meio da tarde única pode ser o melhor momento para controle de asma

Uma dose diária de preventores diários de corticosteróide inalado (beclometasona), tomado em meados da tarde, pode ser o melhor momento para o controle eficaz da asma, pois suprime o agravamento noturno usual de sintomas com mais eficácia do que os regimes de dosagem em outros momentos do dia, sugira resultados de um pequeno estudo clínico publicado publicado no diário publicado Tórax.

Se os achados forem confirmados em estudos maiores, essa abordagem pode levar a melhores resultados clínicos para pacientes sem aumentar os efeitos colaterais esteróides indesejados ou os custos médicos, sugira os pesquisadores.

Alinhando o momento do tratamento medicamentoso com o relógio corporal, conhecido como cronoterapia, pode aumentar os efeitos terapêuticos dos medicamentos, dizem os pesquisadores.

Isso pode ser particularmente importante na asma, que tem um ritmo diário distinto, com os efeitos cardinais da obstrução do fluxo de ar e da inflamação das vias aéreas atingindo o pico durante a noite, quando 80% dos ataques fatais de asma ocorrem, eles explicam.

Com base em suas pesquisas publicadas anteriormente, mostrando maior capacidade de resposta celular imune aos esteróides no meio da tarde, os pesquisadores queriam descobrir se uma dose única de inalador de preventores no momento suprimiria melhor o injeção noturna usual de sintomas de astha do que a dose da manhã ou padrão, com a dosagem diária duas vezes e padrão e sem aumentar o risco de efeitos colaterais estroidais.

Vinte e cinco pessoas (de 18 a 65 anos) com asma leve a moderada com duração de pelo menos um ano, e alergias respiratórias comuns a cabelos de gato, ácaros de poeira ou pólen de grama foram aleatoriamente designados para um dos três regimes de dosagem por 28 dias cada.

Estes compreendem uma única dose diária de 400 µg de beclometasona entre 0800 e 0900 horas; a mesma dose diária entre 1500 e 1600 horas; e uma dose duas vezes ao dia de 200 µg de beclometasona entre 0800 e 0900 horas e entre 20,00 e 21,00 horas.

No final de cada período de 28 dias, os participantes trocaram seu regime de dosagem após uma diferença de 14 a 21 dias até que as três armas de julgamento tenham sido concluídas.

Leituras de espirometria e biomarcadores sanguíneos (células inflamatórias, níveis de cortisol e salbutamol de inaladores de socorristas) foram medidos a cada seis horas por 24 horas no início e no final de cada um dos períodos de 28 dias.

Vinte e uma pessoas (84%), que tiveram ciclos semelhantes de vigília do sono, completaram os três braços do julgamento.

Comparado com as medições da linha de base, todos os braços de tratamento melhoraram a função pulmonar noturna. Mas o momento da melhoria diferiu de acordo com o regime de dosagem. A maior melhoria, medida às 22:00 horas, foi associada à dose uma vez ao meio da tarde no meio da tarde (100 ml a mais do que a dose matinal).

Da mesma forma, todos os regimes de dosagem suprimiram a inflamação das vias aéreas em comparação com os níveis basais. E isso foi significativamente menor em 22,00 e 0400 horas com a dose de meio de tarde, uma vez ao dia, do que com a dose duas vezes ao dia.

Não houve diferença nos níveis de cortisol entre os três regimes de dosagem, em comparação com os níveis de linha de base, sugerindo que não houve comprometimento adicional na capacidade do corpo de produzir o hormônio – um efeito colateral potencial do tratamento com esteróides inalados.

Os pesquisadores reconhecem o pequeno número de participantes envolvidos e a curta duração de seu estudo, mas sugerem que as descobertas podem formar a base de mais estudos maiores.

“Nossas descobertas apoiam ainda mais a hipótese de que o momento ideal de [inhaled corticosteroid] A administração é às 16:00, coincidente com sensibilidade glicocorticóide aprimorada na época “, dizem eles.

“A noção de que o início da cascata inflamatória começa no meio da tarde também pode explicar as descobertas que observamos e a atenuação do recrutamento rítmico previsível das células inflamatórias das vias aéreas nesse momento pode abolir o subsequente mergulho noturno excessivo na função pulmonar na asma”, sugerem.

Em um editorial vinculado, drs. Richard Russell e Nicola Smallcombe de, respectivamente, o Centro de Saúde do Pulmão, o King’s College London e o Royal Free London NHS Foundation Trust, apontam que o regime de dosagem no meio da tarde não resultou em um melhor controle de sintomas.

Mas eles explicam: “Essa falta de tradução para os resultados dos pacientes pode ser atribuída à curta duração do período de acompanhamento, aos pequenos números e à carga relativamente baixa de sintomas dos participantes na linha de base, portanto não havia espaço para melhorias”.

Como os participantes tinham asma leve a moderada e os inaladores beta-agonistas de ação prolongada-recomendados nas mais recentes diretrizes de tratamento-não foram incluídos, os resultados podem não ser aplicáveis ​​mais amplamente, eles sugerem.

“Além disso, quando se considera a tradução desses achados na prática clínica, com a adesão às terapias da asma sendo o maior desafio – em 30% a 40% da população em geral luta com a conformidade com o inalador – interceptando um tempo específico para uso do inalador, pode complicar potencialmente as coisas ainda mais.

Mas eles concluem: “Este estudo oferece informações promissoras sobre os benefícios potenciais do uso de cronoterapia com corticosteróides inalados para pacientes com asma. Acreditamos que isso provavelmente beneficiará aqueles com asma mais grave, onde ganhos marginais na função pulmonar e uma redução da contagem de eosinófilos têm maior probabilidade de traduzir para melhor controle e redução de risco”.