Questões do estudo eficácia da medida da qualidade da sepse nos resultados do paciente

Um novo estudo liderado pelo Centro de Estudos de Epidemiologia e Prevenção de Sepse (sepse) do Instituto de Cuidados de Saúde de Harvard Pilgrim levanta questões críticas sobre a eficácia dos Centros de Medida de Qualidade de Sepse de Centros de Medicare e Medicaid (CMS) (CMS), conhecida como sepse sepse/gestão de gestão de choque sépticos (SEP-1).

A sepse, uma condição com risco de vida decorrente da resposta fisiológica desregulada à infecção, requer tratamento rápido para melhorar a sobrevivência. Em 2015, o CMS implementou sep-1 para promover o atendimento a sepse oportuno. O SEP-1 exige que os médicos concluam um conjunto bem definido de intervenções dentro de 3 horas após o reconhecimento da sepse. Essas etapas incluem medir os níveis de lactato, desenhar culturas sanguíneas, administrar antibióticos e para alguns pacientes, infundir grandes quantidades de fluidos. O SEP foi inicialmente uma medida de pagamento de pagamento, mas agora é uma medida de pagamento por desempenho.

O SEP-1 é controverso devido à preocupação de que seu protocolo rígido não explique a complexidade das apresentações dos pacientes. Muitas doenças podem imitar a apresentação clínica de sepse, de modo que a pressão indevida sobre os médicos para tratar a sepse de forma rápida e agressiva pode levar ao tratamento de repercussão de pacientes não infectados, o que pode ser uma fonte de dano.

O CMS apresentou dados mostrando que os pacientes que obtêm atendimento compatível com SEP-1 têm taxas de mortalidade mais baixas do que os pacientes que não recebem atendimento compatível com SEP-1. Não está claro, porém, se as taxas de mortalidade mais baixas em pacientes que obtêm cuidados compatíveis com SEP-1 devem se beneficiar do pacote SEP-1 ou se é porque os pacientes que recebem atendimento compatível tendem a estar menos doentes e menos complicados em comparação com os pacientes que recebem cuidados não compatíveis.

Neste estudo, publicado em Jama Network Open e intitulado “Apresentações complexas de sepse, conformidade com pacote SEP-1 e resultados”, pesquisadores do centro de sepse do Instituto de Saúde de Harvard Pilgrim tentaram separar o impacto do atendimento SEP-1 versus diferenças em que tipos de pacientes recebem atendimento compatível com SEP-1.

A equipe do estudo realizou revisões detalhadas de registros médicos de 590 pacientes com sepse de quatro hospitais acadêmicos entre 2019 e 2022. Os investigadores catalogaram rigorosamente e compararam as características dos pacientes que receberam e não receberam atendimento compatível com SEP-1. Eles colocam foco particular na identificação de fatores clínicos que provavelmente influenciam os cuidados que os pacientes recebem, mas normalmente foram negligenciados em estudos observacionais anteriores. Os exemplos incluem a linguagem doméstica do paciente, o estado mental, a necessidade de procedimentos urgentes e o nível de preocupação com condições não infecciosas simultâneas.

Os investigadores descobriram que os pacientes que receberam atendimento compatível com SEP-1 eram sistematicamente diferentes daqueles que receberam cuidados não compatíveis. Os pacientes que receberam atendimento não compatível tinham condições médicas mais complexas, eram mais propensas a apresentar sintomas incomuns, eram mais propensos a ter condições não infecciosas simultâneas e tinham maior probabilidade de precisar de procedimentos urgentes.

Quando a equipe do estudo se ajustou a essas complexidades do paciente, a associação observada entre a conformidade com SEP-1 e a menor mortalidade desapareceu-interrompendo a suposição de que o atendimento SEP-1 está associado a uma melhor sobrevida.

“Nosso estudo demonstra que o atendimento não compatível com SEP-1 não significa necessariamente atendimento abaixo do padrão, mas que muitas vezes reflete a complexidade das apresentações de sepse e das prioridades clínicas concorrentes”, disse Chanu Rhee, MD, MPH, principal autor e professor associado da Harvard Medical Medicine Medicine no Harvard Pilgrim Health Care Institute.

“A falta de uma associação entre a conformidade e mortalidade por sep-1 após o ajuste para esses fatores levanta preocupações de que a decisão do CMS de fazer a transição de sep-1 para uma medida de pagamento por desempenho não possa catalisar ganhos significativos na sobrevivência de sepse”, acrescentou Rhee.

As descobertas apóiam chamadas crescentes das principais sociedades profissionais, incluindo a Sociedade de Doenças Infecciosas da América, para repensar os mandatos de sepse baseados em processos como sep-1 e adotar medidas de resultado ajustadas ao risco.

“Esses achados enfatizam a necessidade de medidas de qualidade que incentivem os hospitais a melhorar o espectro completo dos cuidados de sepse-desde o reconhecimento precoce da recuperação pós-hospitalar-enquanto permitia a flexibilidade de adaptar o tratamento com base no julgamento clínico”, disse Michael Klompas, MD, MPH, autor sênior do estudo e Harvard Medical School Profession de medicina de medicina e população.

“Se realmente queremos melhorar os resultados da sepse, devemos ir além de simples pacotes de admissão e focar em estratégias que abordam o espectro completo do cuidado de sepse”.