Milhares de vidas poderiam ser salvas combinando dois medicamentos para baixar o colesterol, o estudo sugere

A maior análise para examinar a melhor maneira de reduzir os níveis de colesterol “ruim” em pacientes com artérias bloqueadas mostra que elas devem receber imediatamente uma combinação de estatina e outro medicamento chamado Ezetimibe, em vez de estatinas. Isso poderia impedir milhares de mortes por ano de ataques cardíacos, derrames e outras doenças cardiovasculares.

A metanálise de 108.353 pacientes em 14 estudos que estavam em risco muito alto de sofrer ataques cardíacos ou derrames, ou que já haviam sofrido um desses eventos cardiovasculares é publicado na revista Mayo Clinic Proceedings.

It shows that when ezetimibe was combined with a high dose statin to reduce levels of low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), there was a significant 19% reduction in the risk of death from any cause, a 16% reduction in deaths from cardiovascular causes, and a significant reduction in the incidence of major adverse cardiovascular events or stroke by 18% and 17% respectively, compared to high doses of statins alone.

A terapia combinada também reduziu significativamente os níveis de LDL-C em 13 mg extras por decilitro (DL) de sangue em comparação apenas com as estatinas, medidas a partir da linha de base-o tempo em que o paciente iniciou o tratamento pela primeira vez. Isso aumentou as chances de atingir o objetivo ideal de menos de 70 mg/dL de LDL-C em 85%.

“These results were even more pronounced in the network meta-analysis, which enables a direct comparison of different therapy regimens used in the study. This showed a 49% reduction in all-cause mortality and a 39% reduction in major adverse cardiovascular events, when compared to high-dose statin therapy alone,” said first author, Maciej Banach, Professor of Cardiology at the John Paul II Catholic University of Lublin, Poland, and Adjunct Professor at O Centro Ciccarone para a Prevenção de Doenças Cardiovasculares, Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins.

Banach também lidera o painel internacional de especialistas lipídicos e o grupo de colaboração de metanálise da pressão arterial que realizou o estudo.

“A terapia combinada é segura e eficaz; o risco de eventos adversos e a taxa de descontinuação da terapia foi comparável entre os grupos. Na metanálise da rede, mostramos uma redução significativa de 44% no risco de descontinuação naqueles tratados com terapia de estatina moderadamente alta, mais ezetimibe versus versus uma estatina em alta dose sozinha”.

Até agora, houve descobertas inconsistentes sobre se a terapia combinada de redução de colesterol deve ou não ser dada a pacientes de alto risco imediatamente, mesmo antes de sofrer um ataque cardíaco ou derrame, ou se os médicos devem iniciar esses pacientes em uma estatina em alta dose e monitorar os efeitos nos níveis de colesterol após pelo menos dois meses antes de decidir que os pacientes precisam de EZetimibe.

O co-autor do estudo, Peter Toth, professor de Família Clínica e Medicina Comunitária, Universidade de Illinois, e Professor Associado Adjunto de Medicina da Universidade Johns Hopkins, EUA, disse: “Este estudo confirma que a terapia combinada de colesterol deve ser considerada imediatamente e deve ser o padrão-ouro para tratamento de pacientes com muito alto risco após um evento de cardIovascular de alto risco.

“Simplesmente adicionar ezetimiba à terapia com estatina, sem esperar pelo menos dois meses para ver os efeitos da monoterapia com estatina, que é abaixo do ideal em muitos pacientes, está associada a um alcance mais eficaz do LDL-C e é responsável por reduções incrementais significativas nos problemas e mortes de saúde cardiovascular.

“Essa abordagem não requer financiamento ou reembolso adicional de novos medicamentos caros. De fato, pode se traduzir em taxas mais baixas de primeira e subsequente ataques cardíacos e derrames, e suas complicações como insuficiência cardíaca, que são extremamente caras para todos os sistemas de saúde”.

De acordo com dados da carga global da doença e da American Heart Association, as mortes que ocorrem como resultado do alto LDL-C isoladamente são mais altas na Europa Oriental e na Ásia Central, e 4,5 milhões de mortes em todo o mundo foram atribuídas a 2020.

Banach disse: “A doença cardiovascular mata cerca de 20 milhões de pessoas por ano em todo o mundo. Com base em nossa análise anterior, estimamos que, se a terapia combinada para reduzir o LDL-C foi incluída em todas as diretrizes de tratamento e implementada por médicos em todos os lugares para pacientes com altos níveis de colesterol, e quase 330.000 mortes em pessoas que os pacientes que já sofreram um carrinho de ataque de colesterol e quase 330.000 mortes em pacientes que já sofreram um carrinho de colesterol e que são mais de 330.000 mortes em pacientes que já sofreram um carrinho de colesterol, e quase 330.000 mortes em pacientes que já sofreram um carimbo de ataque de um carrinho de colesterol e quase 330.000 mortos em que os pacientes que já sofreram sofreram um ataque de colestol

“Recomendamos que a terapia combinada deve ser considerada o padrão ouro de tratamento para esses pacientes e incluído em todas as diretrizes futuras de tratamento”.

As estatinas são usadas com segurança há anos. Eles ajudam a diminuir o LDL-C, reduzindo a produção dele pelo fígado. A ezetimiba reduz a quantidade de colesterol que o corpo tira dos alimentos, inibindo a absorção dele no intestino.

Alguns pacientes não respondem adequadamente às estatinas e recebem a ezetimibe em combinação com uma estatina. Altas doses de estatinas são conhecidas como estatinas de “alta intensidade” e doses moderadamente altas são conhecidas como estatinas de “intensidade moderada” ou “intensidade média”.

Toth disse: “Nossas descobertas sublinham a importância dos débitos” mais baixos por mais tempo “, mas também o igualmente importante” o mais cedo, melhor “para tratar pacientes com alto risco de condições cardiovasculares e para evitar complicações médicas e mortes adicionais”.

Uma força do estudo é seu tamanho grande, pois inclui o maior número de pacientes estudados até agora. Os pacientes foram incluídos em 14 estudos, 11 dos quais foram ensaios clínicos randomizados e três foram estudos de coorte.

As limitações estão relacionadas principalmente ao tipo de estudos que foram incluídos na meta-análise, incluindo seu tamanho e a natureza observacional de alguns deles.

Fornecido por Polskie Towarzystwo Lipidologiczne (Polish Lipid Association)