As diretrizes sobre prevenção de enxaqueca dizem que não há vantagens clinicamente importantes para medicamentos mais novos e caros

O American College of Physicians (ACP) desenvolveu novas recomendações para evitar enxaquecas episódicas em adultos não grávidos em ambientes ambulatoriais. A diretriz clínica, que inclui três recomendações centralizadas em torno da monoterapia, é publicada em Anais de medicina interna.

Na recomendação 1, o ACP sugere que os médicos iniciem a monoterapia para prevenir a dor de cabeça da enxaqueca episódica em adultos não grávidos em ambientes ambulatoriais, escolhendo um dos seguintes tratamentos farmacológicos: um bloqueador beta-adrenérgico, metoprolol ou propranolol; o Valproato de Medicação Antisseurizante; o inibidor da recaptação serotonina e noradrenalina venlafaxina; ou a amitriptilina antidepressiva tricíclica.

Na recomendação 2, se esses pacientes não toleram ou respondem inadequadamente a um estudo ou ensaios de tratamentos na recomendação 1, o ACP sugere que os médicos usam monoterapia com um antagonista do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) (atogepant ou riegepante) ou um cGRP (CGRP) Anticorpo monoclonal (eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab ou Galcanezumab).

Na recomendação 3, se os pacientes ainda não toleram ou respondem inadequadamente a um ensaio ou ensaios de tratamentos sugeridos nas recomendações 1 e 2, o ACP sugere que os médicos usam monoterapia com o topiramato de medicamentos antisseizuros.

A enxaqueca é caracterizada por episódios recorrentes de dor de cabeça de intensidade geralmente moderada a grave, com duração de quatro a 72 horas com ou sem distúrbios sensoriais, geralmente pulsando e frequentemente acompanhado por náusea, vômito ou aversão à luz ou som. Como a condição permanece sub-diagnosticada e pouco tratada, apenas uma pequena porcentagem de pessoas elegíveis recebe tratamentos farmacológicos preventivos.

A ACP considerou os resultados de uma revisão sistemática de eficácia comparativa que acompanha a abordagem de grau para analisar os efeitos do tratamento farmacológico para evitar a dor de cabeça da enxaqueca episódica nos seguintes resultados: frequência e duração da enxaqueca, o número de dias de medicamentos foi tomado para tratamento agudo da enxaqueca, Frequência de visitas à sala de emergência relacionadas à enxaqueca, incapacidade relacionada à enxaqueca, qualidade de vida e função física e descontinuações devido a eventos adversos.

Dados adicionais sobre eventos adversos foram identificados através de rótulos de medicamentos para administração de alimentos e medicamentos e estudos elegíveis.

Devido à falta de diferenças no benefício líquido clínico entre praticamente todos os tratamentos, o CGC usou evidências econômicas e os valores e preferências dos pacientes como fatores primários para priorizar diferentes tratamentos de prevenção de enxaqueca. Os custos médios anuais dos tratamentos orais iniciais recomendados variaram substancialmente.

A diretriz enfatiza que a adesão de um paciente ao tratamento farmacológico é crucial porque a melhoria pode ocorrer gradualmente após o início de uma opção de tratamento de longo prazo para prevenir a enxaqueca episódica, com um efeito que pode se tornar aparente após as primeiras semanas de tratamento.