
O gerenciamento ativo é mais eficaz para a recuperação de concussão

Crédito: domínio público UNSPLASH/CC0
O gerenciamento ativo após a concussão é a melhor maneira de os pacientes se recuperarem e voltarem à escola e trabalharem o mais rápido possível, de acordo com um documento de prática clínica publicada hoje no New England Journal of Medicine.
O artigo é de autoria de John J. Leddy, MD, a Universidade de Buffalo Pesquisador, cujo trabalho por várias décadas ajudou a estabelecer que a atividade física facilita a recuperação mais rápida da concussão relacionada ao esporte.
“Nosso trabalho na UB adotou uma abordagem fisiológica do exercício de uma lesão neurológica que mudou o tratamento clínico de uma abordagem passiva e estrita de repouso de uma abordagem de reabilitação ativa prescrita”, diz Leddy, que é professor de ortopedia na Escola de Medicina Jacobs e Ciências biomédicas na UB e um médico com ortopedia da UBMD e medicina esportiva.
Por mais de duas décadas, Leddy e o colega Barry Willer, Ph.D., professor emérito de psiquiatria na escola Jacobs, estão desenvolvendo e estudando exercícios aeróbicos prescritos para acelerar a recuperação em indivíduos que tiveram uma concussão, que é considerado um Lesão cerebral traumática leve (TCE).
Eles e outros pesquisadores demonstraram consistentemente que a atividade física individualizada após a concussão fornece o melhor atendimento baseado em evidências para avaliar e gerenciar concussões relacionadas ao esporte. Suas recomendações foram incluídas pela primeira vez na sexta conferência internacional sobre concussão no esporte, realizada em Amsterdã em 2022.
O Nejm O artigo cita estatísticas de que a concussão ou o TCE leve afeta aproximadamente 42 milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano, incluindo entre 1,6 e 3,8 milhões de concussões relacionadas ao esporte nos Estados Unidos.
Os sintomas da “bandeira vermelha” que exigem atenção médica urgente incluem perda de consciência por mais de 30 segundos, vômitos descontrolados, fraqueza nos braços ou pernas e dor de cabeça cada vez mais grave.
Concussão em uma jogadora de futebol
O Nejm Paper apresenta o caso de uma jogadora de futebol de 17 anos, cuja cabeça atingiu o chão durante um jogo. Ela não perdeu a consciência, mas experimentou tonturas, uma marcha trêmula, náusea, fotossensibilidade e problemas de adormecer.
O artigo afirma que a avaliação de uma concussão relacionada ao esporte deve ser feita o mais rápido possível na linha lateral por um treinador ou prestador de serviços de saúde. É importante diagnosticar lesões na coluna cervical que podem ocorrer com concussão e que podem imitar os sintomas de concussão. Se essas lesões não forem tratadas, diz Leddy, elas podem se tornar um risco de sintomas persistentes, portanto o tratamento precoce das lesões na coluna cervical é crítico.
Leddy observa que a comunidade médica rejeitou completamente o período de descanso estrito prescrito conhecido como “casulo”, que era o padrão de atendimento por décadas e o substituiu por um breve período de descanso relativo, seguido de “exercício prescrito como medicamento” como o padrão de atendimento.
Sua recomendação clínica é que o paciente possa começar a atividade física leve (por exemplo, atividades da vida diária e passear para fora) e exercícios aeróbicos graduados dentro de 24 a 72 horas após uma concussão, que demonstrou ser eficaz para recuperar os pacientes de volta Para trabalhar, escola e esporte o mais rápido possível.
“A intolerância ao exercício é um sinal frequente de concussão e acredita -se que seja da disfunção do sistema nervoso autonômico após a concussão”, diz Leddy. “A reabilitação controlada e individualizada do exercício aeróbico iniciado dentro de 2 a 10 dias após a lesão facilita a recuperação de concussão relacionada ao esporte e impede boa parte dos indivíduos de sofrer sintomas persistentes com duração mais de quatro semanas após a concussão”.
De acordo com o artigo, o paciente no caso deve se envolver em atividade física controlada e exercício aeróbico desde o início, desde que o paciente desejar até que seus sintomas de concussão aumentem em mais de dois pontos em uma escala de zero a 10 pontos, quando comparado a o nível dos sintomas antes de iniciar a atividade. Nesse ponto, o paciente deve descansar, mas pode retomar assim que os sintomas retornarem ao nível de pré-atividade.
“Depois que os pacientes podem fazer exercícios aeróbicos em mais de 70% da frequência cardíaca prevista para a idade no máximo por cerca de 20 minutos sem mais do que a exacerbação leve dos sintomas, eles podem prosseguir para treinamento individual específico para o esporte (como exercícios de bola de futebol) fora de o ambiente da equipe para limitar o potencial de lesões adicionais na cabeça “, diz Leddy.
Para descobrir a frequência cardíaca prevista em idade, subtrair a idade de 220 e reduzir pela metade; Isso se torna o treinamento inicial da freqüência cardíaca.
Reintrodução gradual da atividade fisiológica
O LEDDY explica que a reintrodução gradual da atividade fisiológica permite a fisiologia pós-concussão alterada do corpo para habituar ou se adaptar ao estresse do exercício após a concussão.
Depois que todos os sinais e sintomas de concussão desapareceram, em repouso e com esforço (exercício aeróbico mais exercícios específicos do esporte), o paciente pode avançar gradualmente de volta para entrar em contato com a participação esportiva, idealmente sob a supervisão de um treinador ou treinador esportivo.
O artigo faz referência a descobertas recentes de que a atividade cognitiva logo após a lesão, incluindo o retorno à escola com algumas medidas de suporte indicadas pelo provedor (como mais quebras de descanso, mais tempo para atribuições e adiamento de testes até a recuperação), pois o paciente é mais eficaz do que ausência prolongada da escola. Isso é particularmente importante para os adolescentes, o grupo mais vulnerável a sintomas persistentes após concussão.
Leddy observa que essas seriam suas recomendações clínicas para o caso de jogador de futebol, além do exercício aeróbico controlado. Ele recomendaria uma boa higiene do sono e um retorno à caminhada e às atividades da vida diária, juntamente com atividades cognitivas de baixo tensão, enquanto prescrevem a caminhada diária ou o ciclismo estacionário a 50% da frequência cardíaca máxima prevista da idade.
Os pacientes são desencorajados a usar anti-inflamatórios não esteróides e acetaminofeno não esteróides e acetaminofeno várias vezes por dia durante semanas ou meses para dores de cabeça porque, paradoxalmente, podem piorar dores de cabeça.
O LEDDY também observa que é importante informar os pacientes e seus pais que as evidências atuais não mostram que concussões em ex -atletas amadores (ensino médio, faculdade) são um risco de doença neurológica (por exemplo, demência) mais tarde na vida.
Mais informações:
John J. Leddy et al, concussão relacionada ao esporte, New England Journal of Medicine (2025). Doi: 10.1056/nejmcp2400691
Fornecido pela Universidade em Buffalo
Citação: O gerenciamento ativo é mais eficaz para a recuperação de concussão (2025, 30 de janeiro) recuperada em 30 de janeiro de 2025 de https://medicalxpress.com/news/2025-01-effective-concussion-recovery.html
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