Mudança nos procedimentos de indução associada à queda acentuada na mortalidade infantil após 41 semanas de gravidez

A proporção de bebés que morrem antes e durante o trabalho de parto, após 41 semanas de gestação, caiu 47% na Suécia num período de tempo relativamente curto. Este é o resultado de um grande estudo nacional. A redução ocorreu desde que os procedimentos em torno da indução mudaram.

Uma gravidez normalmente dura cerca de 40 semanas. No entanto, uma proporção bastante elevada de mulheres – 22% – ultrapassa a data prevista e fica grávida durante 41 semanas ou mais. Embora a Suécia tenha geralmente um risco muito baixo de nado-morto e morte no primeiro mês de vida, o risco aumenta à medida que a gravidez continua após as 41 semanas de gestação. A questão que surge então é se a mulher deve ser induzida.

Um novo estudo, publicado na revista Medicina PLOSbaseia-se em dados de registo de mais de 150.000 nascimentos na Suécia, onde as mulheres ocorreram uma semana ou mais após a data prevista para o parto.

O objetivo foi investigar como a mortalidade infantil e a morbidade nos partos tardios mudaram desde 2020, quando a maioria das maternidades do país mudou suas práticas de indução.

Os novos procedimentos foram uma resposta aos resultados de pesquisas de 2019 que mostraram que menos bebês morriam se as mulheres fossem induzidas logo após 41 semanas de gestação, em comparação com 42, que era a prática padrão na época. A mudança em 2020 significou uma gestão mais ativa, onde as mulheres começaram a receber indução às 41 semanas ou avaliação individual sobre se a indução era necessária.

Risco quase pela metade

Quando os investigadores comparam agora os períodos de 2017-2019 e 2020-setembro de 2023 (incl.), os resultados mostram uma diminuição de 47% na proporção de nados-mortos ou de crianças que morrem no espaço de quatro semanas. No primeiro período, 124 crianças (1,7 por 1.000) e no segundo período 74 crianças (0,9 por 1.000) morreram durante o trabalho de parto após 41 semanas de gestação ou mais. Os períodos cobriram aproximadamente o mesmo número desses nascimentos.

O estudo também mostra que uma medida composta de mortalidade e morbidade grave no período neonatal foi menor neste último grupo, após 2020. Ao mesmo tempo, houve um ligeiro aumento na taxa de cesarianas de emergência, mas a taxa de cesarianas as seções aumentaram ainda mais na semana gestacional 39-40.

Os investigadores não conseguem determinar exactamente quais as intervenções que levaram à melhoria da sobrevivência das crianças. Portanto, não está claro se isso se deve principalmente à indução de rotina após 41 semanas de gestação ou se o monitoramento intensivo é suficiente para selecionar as mulheres que devem ser recomendadas para indução.

Uma das forças motrizes por trás do estudo é Karin Källén, estatística e professora de epidemiologia clínica em obstetrícia e ginecologia na Universidade de Lund.

“Os resultados mostram uma clara diminuição tanto na morte neonatal como na morbilidade grave e um aumento no número de induções e cesarianas de emergência. Com cerca de 22.000 mulheres anualmente na Suécia ainda grávidas às 41 semanas, 18 mortes infantis foram evitadas anualmente”, afirma. Källén.

Boa base científica

Ulla-Britt Wennerholm é Professora Adjunta de Obstetrícia e Ginecologia na Sahlgrenska Academy, Universidade de Gotemburgo. Teve também um importante papel de investigação no SWEPIS (Swedish Postterm Induction Study), publicado em 2019, o que levou à mudança nas rotinas de cuidados.

“O presente estudo dá suporte para um manejo mais ativo com indução ou avaliação individual às 41 semanas. A diferença entre os períodos pré e pós-2020 foi grande, mas ao mesmo tempo é importante enfatizar que o risco absoluto para um Cada mulher e seu bebê são muito pequenos, independentemente de o parto ocorrer após 41 ou 42 semanas”, diz ela.

O estudo em Medicina PLOS baseia-se em dados do Registro Nacional de Gravidez, do Registro Sueco de Qualidade Neonatal e da Estatística Sueca. As mulheres incluídas estavam com pelo menos uma semana de atraso e tinham gestações de baixo risco, no sentido de que eram saudáveis, esperavam um bebê em posição occipito-anterior (de cabeça para baixo) e não haviam feito cesariana anteriormente.