O estudo os recomenda como terapias de primeira linha

O tratamento precoce da doença de Crohn pediátrica com medicamentos antifator de necrose tumoral pode reduzir substancialmente o risco de fístulas perianais, uma complicação particularmente debilitante da doença de Crohn.

Os pesquisadores da Michigan Medicine confirmaram esta descoberta usando dados prospectivos.

O artigo resultante, “O tratamento precoce com antagonista do fator de necrose tumoral previne o desenvolvimento de fístula perianal em crianças com doença de Crohn: análise post-hoc do estudo RISK”, aparece em Intestino.

Um estudo retrospectivo anterior da mesma equipe estabeleceu uma ligação entre o tratamento precoce e a redução da probabilidade de fístulas perianais.

Essa pesquisa, entretanto, não conseguiu confirmar que os medicamentos anti-TNF, especificamente, causaram a redução do risco de complicações.

“Anteriormente, você poderia simplesmente dizer que havia uma associação entre o tratamento precoce e a redução do risco de fístulas perianais, mas agora temos um prazo real”, disse Jeremy Adler, MD, M.Sc., professor clínico de gastroenterologia pediátrica na Universidade de Michigan e autor principal do artigo.

“Da última vez também reunimos vários medicamentos diferentes. Desta vez os separamos e descobrimos que são especificamente os medicamentos anti-TNF que previnem as fístulas perianais.”

Cerca de 40.000 crianças nos Estados Unidos sofrem da doença de Crohn. Entre esses pacientes, cerca de 1 em cada 3 desenvolverá fístulas perianais.

As fístulas perianais são túneis que se desenvolvem perto do ânus. Eles podem causar dor e drenagem e aumentar a probabilidade de o paciente precisar de uma ostomia, um dispositivo que desvia as fezes para uma bolsa no abdômen, em vez de evacuar no banheiro. Eles também apresentam um risco aumentado de morbidade, pois os pacientes podem desenvolver infecções ou danos a órgãos.

Estas complicações debilitantes e dolorosas têm maior probabilidade de ocorrer em crianças e podem ser difíceis de tratar com sucesso – tornando a sua prevenção uma prioridade para médicos e investigadores.

O tratamento padrão para fístulas perianais envolve medicamentos anti-TNF em doses mais altas do que as que seriam prescritas antes do início das complicações. Também não há garantia de que o tratamento possa resolver completamente o problema. Cerca de 70% desses pacientes necessitam de pelo menos um procedimento cirúrgico.

“Se pudermos prevenir estas complicações da doença, será muito melhor do que tentar resolvê-las assim que se desenvolverem, porque são muito difíceis de tratar”, disse Adler.

Pesquisas anteriores do mesmo grupo descobriram que iniciar medicamentos anti-TNF como primeira linha de tratamento reduzia a probabilidade de o paciente desenvolver uma fístula perianal em cerca de 60%. (E entre as crianças que desenvolveram fístulas de qualquer maneira, eram significativamente menos propensas a necessitar de uma bolsa de ostomia.)

Este último estudo descobriu que a terapia anti-TNF foi associada a uma redução de 82% na probabilidade de complicações da fístula perianal – e uma redução de 94% para pacientes com lesões perianais, como grandes marcas na pele e fissuras, que comumente se desenvolvem em pessoas com doença de Crohn. que ainda não têm fístulas perianais.

Os dados vêm do estudo Pediatric RISK Stratification, que acompanhou 913 crianças nos Estados Unidos e Canadá que foram recentemente diagnosticadas com a doença de Crohn.

Os medicamentos anti-TNF usados ​​para tratar a doença de Crohn pediátrica incluem infliximabe e adalimumabe. Apresentam menos efeitos secundários do que outras classes de medicamentos normalmente prescritos no início do tratamento da doença de Crohn, nomeadamente imunomoduladores como a azatioprina e o metotrexato. Além da capacidade superior de prevenir fístulas perianais, entretanto, os medicamentos anti-TNF se diferenciam pelo custo mais elevado.

Os investigadores esperam que, dado o sofrimento associado às fístulas perianais – e o custo muito mais elevado do seu tratamento versus prevenção – as seguradoras, os médicos e os pais vejam o benefício de optar pelas terapias anti-TNF como tratamento de primeira linha.

“Acho que este estudo deveria realmente ajudar todos os três grupos a tomar uma decisão”, disse Adler.

“Para as seguradoras, você evita fístulas e todas as complicações posteriores que elas custam. Para o médico, isso mostra que este é realmente o tratamento mais eficaz. na prevenção de complicações.”

Autores adicionais incluem Samir K. Gadepalli, Moshiur Rahman e Sandra C. Kim.