Mulheres submetidas a cirurgia para tratar prolapso de órgãos pélvicos nem sempre precisam de histerectomia

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) afeta até metade de todas as mulheres durante a vida, e uma em cada oito fará uma cirurgia para tratá-lo aos 85 anos. limitado.

A maioria das pessoas não está familiarizada com o POP até serem pessoalmente afetadas e, mesmo assim, muitas vezes desconhece as diferentes opções cirúrgicas disponíveis para tratá-lo. Nossa equipe de profissionais médicos e pesquisadores de saúde pretende mudar isso.

O POP ocorre quando os órgãos pélvicos, como o útero, a vagina, a bexiga ou o intestino, se deslocam para baixo e cedem para dentro ou mesmo através do canal vaginal. Esta condição pode levar a uma série de sintomas físicos, sendo a pressão pélvica, a incontinência urinária e a protuberância vaginal algumas das queixas mais comuns.

O POP pode ser fisicamente desconfortável e perturbar a qualidade de vida da mulher, e o impacto emocional e social pode ser profundo. Muitas mulheres afectadas relatam diminuição da auto-estima, evitação da intimidade e aumento da ansiedade ou depressão devido à natureza persistente, dolorosa e muitas vezes estigmatizada da doença.

Histerectomia é o padrão

Durante décadas, a abordagem cirúrgica padrão para o tratamento da DPO geralmente incluiu uma histerectomia ou remoção do útero. Em muitos casos, o útero em si não faz parte do prolapso, mas removê-lo permite que os cirurgiões tenham acesso aos ligamentos e tecidos pélvicos para proteger as paredes vaginais. Quase uma em cada três mulheres canadenses com 60 anos ou mais teve o útero removido para tratar uma série de condições ginecológicas, incluindo POP.

Esta cirurgia está profundamente enraizada na prática médica com a crença de longa data de que a remoção do útero é necessária para obter uma reparação duradoura da DPO e que a cirurgia tem um impacto mínimo na saúde geral da mulher.

Evidências mais recentes, incluindo revisões sistemáticas recentes, questionam se a histerectomia é a única abordagem eficaz para o tratamento da DPO em mulheres. Estudos demonstraram que os procedimentos de preservação uterina apresentam riscos cirúrgicos mais baixos em comparação com as cirurgias de histerectomia, ao mesmo tempo que proporcionam eficácia semelhante na redução dos sintomas de prolapso.

Somando-se a esse conjunto de evidências, nossa equipe de uroginecologistas e pesquisadores de saúde desenvolveu o estudo Histerectomia vs. Cirurgia de Prolapso com Preservação Uterina (HUPPS) para gerar evidências do mundo real sobre os resultados após a cirurgia POP.

Ao longo de três anos, inscrevemos 321 mulheres com POP afetando a parte superior da vagina que viviam em Calgary e arredores de Alberta. É importante ressaltar que cada mulher era livre para considerar a histerectomia minimamente invasiva ou a cirurgia POP com preservação uterina, com base em seus próprios valores, preferências e consideração das evidências. Quase metade (47 por cento) escolheu a via de preservação uterina, o que demonstrou um interesse substancial entre as mulheres canadianas em manter o seu útero quando lhes fosse dada a opção.

No entanto, em muitos hospitais no Canadá, a histerectomia continua a ser a abordagem primária para o tratamento cirúrgico da DPO, em parte devido às práticas clínicas históricas e educacionais.

Resultados cirúrgicos

Um ano após a cirurgia, descobrimos que 17,2 por cento das mulheres que foram submetidas a uma cirurgia de histerectomia tiveram recorrência de DPO, em comparação com apenas 7,5 por cento das mulheres que foram submetidas a uma cirurgia de preservação uterina (UP). Em seguida, consideramos estatisticamente as diferenças dos pacientes, como idade, peso corporal e gravidade inicial do PPO, e descobrimos que as mulheres que passaram por cirurgia de preservação uterina tiveram aproximadamente metade do risco de recorrência do PPO do que as mulheres que fizeram histerectomia.

Nossos dados também mostraram outros benefícios da cirurgia de preservação uterina, incluindo menor tempo de operação, menor tempo de internação hospitalar, menor alívio da dor pós-operatória com opioides e menos complicações em geral.

Por que preservar o útero?

Pesquisas emergentes sugerem que pode haver efeitos a longo prazo da histerectomia. Por exemplo, a histerectomia pode estar associada a um risco elevado de problemas crónicos de saúde, como doenças cardiovasculares e distúrbios neurológicos. Esses riscos são maiores para pessoas submetidas à histerectomia em idades mais jovens.

No entanto, pode haver casos em que os pacientes queiram considerar a histerectomia como parte do reparo do POP. Estes incluem uma história de exames de Papanicolaou anormais repetidos, sinalizando um risco maior de desenvolver câncer cervical no futuro, ou em casos em que isso é fortemente recomendado por um cirurgião, como quando células pré-cancerosas foram determinadas por uma biópsia do útero.

Para pessoas sem essas condições, não há necessidade médica de remover o útero.

No entanto, a abordagem histórica do POP baseada na histerectomia pressupõe que todas as mulheres desejam a mesma abordagem para o tratamento do POP. No entanto, durante os últimos cinco anos, a nossa equipa tem notado dúvidas crescentes de pacientes sobre a manutenção do útero e questões sobre os riscos e benefícios de uma histerectomia.

Algumas mulheres querem evitar a histerectomia devido a crenças pessoais ou culturais sobre a remoção do útero, enquanto outras estão preocupadas com os potenciais efeitos a longo prazo na sua saúde. A Associação Uroginecológica Internacional possui um panfleto útil com mais informações sobre este tópico.

A importância do cuidado centrado no paciente

Os resultados da nossa investigação, combinados com evidências crescentes sobre o tratamento cirúrgico da DPO, encorajam uma mudança essencial no campo da cirurgia ginecológica no sentido de uma abordagem que ofereça a todas as mulheres um maior sentido de autonomia.

O estudo HUPPS demonstra que quando as pessoas recebem informações baseadas em evidências sobre os riscos e benefícios, elas podem escolher a opção que se alinha com os seus valores pessoais e objetivos de saúde a longo prazo e ainda assim alcançar um bom resultado cirúrgico.

Para as mulheres no Canadá afetadas pela PPO, isso significa garantir que duas opções sejam oferecidas e acessíveis a elas: histerectomia e cirurgias de preservação uterina. Se conseguirmos uma mudança permanente no panorama médico no sentido de cuidados mais informados, personalizados e centrados no paciente, isso mudará a vida das mulheres para melhor.

Este artigo foi republicado de The Conversation sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.