Os resultados apoiam os benefícios da terapia minimamente invasiva no tratamento do hematoma subdural crônico

Pesquisa realizada por membros da Sociedade de Cirurgia Neurointervencionista (SNIS) descobriu que a embolização adjuvante da artéria meníngea média (MMAE) para o tratamento de hematoma subdural crônico (CSDH) resultou em um risco menor de falha do tratamento do que o tratamento padrão sozinho, sem resultar em um aumento na incidência de acidente vascular cerebral incapacitante ou morte a curto prazo.

Após as descobertas preliminares apresentadas na Conferência Internacional sobre AVC, os resultados finais do Squid Trial para a Embolização da Artéria Meníngea Média para o Tratamento do Hematoma Subdural Crônico (STEM) publicados no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra demonstram que o MMAE é um tratamento adjuvante benéfico para CSDH, reduzindo a taxa geral de falha de 36% para 16%.

À luz destas descobertas, o SNIS está a exortar a área a considerar o MMAE ao planear protocolos de tratamento, garantindo que os pacientes elegíveis do CSDH tenham acesso a este tratamento seguro e eficaz.

A CSDH está associada a morbidade e mortalidade significativas, resultando em uma tremenda carga de recursos de saúde nos EUA. Este distúrbio refere-se ao acúmulo gradual de sangue na superfície do cérebro, afetando principalmente pacientes idosos.

À medida que a população dos EUA continua a envelhecer, estudos mostram que a CSDH pode ser o diagnóstico neurocirúrgico mais prevalente que requer tratamento na próxima década.

O padrão de tratamento existente para o tratamento da CSDH apresenta uma alta taxa de falha cirúrgica. Envolve fazer furos no crânio para drenar o sangue (isto é, tratamento cirúrgico) ou espera vigilante com diversas intervenções médicas (isto é, tratamento não cirúrgico) para pacientes que não necessitam de intervenção cirúrgica precoce e/ou são maus candidatos cirúrgicos.

No entanto, uma média de 10% a 30% dos pacientes apresentam recorrência de CSDH após a cirurgia, muitas vezes necessitando de reoperação. Estudos como o STEM mostram que estas taxas de insucesso cirúrgico são mais elevadas entre pacientes idosos, e as taxas de insucesso entre pacientes inicialmente tratados de forma não cirúrgica são ainda mais elevadas.

O procedimento MMAE tecnicamente simples e minimamente invasivo é realizado com pequenos cateteres inseridos através de um vaso sanguíneo no braço ou na perna. Esses pequenos cateteres são então conduzidos até a artéria meníngea média e agentes líquidos são injetados nesses vasos sanguíneos, solidificando-se dentro deles (como uma cola), bloqueando-os e interrompendo o sangramento crônico no espaço subdural.

O MMAE adjuvante com agentes líquidos começou em 2018 com dois membros do SNIS que lideraram o ensaio STEM fundamental – o ex-presidente do SNIS Adam Arthur, MD, MPH e David Fiorella, MD, Ph.D.

“Os resultados finais do STEM demonstram o impacto positivo que o MMAE adjuvante pode ter na vida dos pacientes com CSDH, proporcionando-lhes as melhores chances possíveis de um tratamento bem-sucedido”, disse a Dra. Fiorella, professora de neurocirurgia da Stony Brook University. “Esta é uma conquista significativa para o campo da cirurgia neurointervencionista”.

É importante reconhecer que o STEM foi realizado sob isenções de dispositivos experimentais no contexto de um ensaio clínico prospectivo regulamentado pela FDA. Atualmente, nenhum agente embólico líquido possui autorização da FDA para MMAE e a revisão regulatória está pendente.

“Este tratamento representa uma grande mudança no tratamento desta doença”, disse o Dr. Arthur, chefe de neurocirurgia do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Tennessee e da Clínica Semmes-Murphey.

“Como neurointervencionistas e neurocirurgiões, nos esforçamos para oferecer o melhor aos nossos pacientes por meio de estratégias baseadas em evidências, eficazes e minimamente invasivas. Meus colegas do SNIS trabalham continuamente juntos para desafiar o status quo e avançar no campo. Existem outros estudos importantes sobre isso. tratamento em andamento e esperamos fazer uma análise combinada em um futuro próximo.

Fornecido pela Sociedade de Cirurgia NeuroIntervencionista