O financiamento do Medicaid para o tratamento da dependência não reduziu as mortes por overdose, segundo estudo

Durante gerações, o governo federal absteve-se em grande parte de pagar tratamentos de saúde mental e de abuso de substâncias em grandes instalações residenciais.

Isso mudou em 2015, quando, em resposta ao aumento das mortes por overdose em todo o país devido a drogas ilícitas, o governo federal permitiu que os estados renunciassem a uma proibição de longa data contra a utilização de financiamento federal do Medicaid para serviços nas chamadas instituições de doenças mentais. Por sua vez, os estados foram obrigados a melhorar o tratamento da dependência, com ênfase no aumento do tratamento com medicamentos.

No entanto, um novo estudo realizado por investigadores da Oregon Health & Science University não encontra nenhum benefício global em termos de aumento do tratamento ou diminuição de overdoses não fatais entre os 17 estados que receberam essas isenções entre 2017 e 2019, em comparação com 18 que não o fizeram. O Medicaid é um programa conjunto de seguro saúde federal-estadual que cobre cerca de 90 milhões de americanos, embora nem todos os estados estendam a cobertura do Medicaid a todos os adultos de baixa renda.

O trabalho está publicado na revista Assuntos de Saúde.

“As isenções foram importantes para atualizar o programa do Medicaid para tratar transtornos por uso de opioides, no entanto, por si só, não parecem ter melhorado significativamente a situação em termos de utilização de medicamentos para tratar transtornos por uso de opioides ou na redução de overdoses”, disse o autor principal, Stephan Lindner. , Ph.D., professor associado do OHSU Center for Health Systems Effectiveness e membro do corpo docente da Escola de Saúde Pública da OHSU-Portland State University.

Lindner observou que o resultado nulo destaca o facto de que as isenções podem ser necessárias, mas são claramente insuficientes para controlar a epidemia de overdose no país.

“Essas isenções começaram há cerca de 10 anos”, disse ele. “Naquela época, cerca de 50 mil pessoas morriam de overdose de drogas por ano. Avançando 10 anos, mais de 100 mil pessoas morrem de overdose de drogas por ano nos Estados Unidos.

“Fizemos alguns progressos na abordagem da crise dos opiáceos, mas precisamos de medidas mais substanciais a nível federal para garantir que todas as pessoas com perturbação do consumo de opiáceos recebam o tratamento de que necessitam”.

As isenções não são suficientes, mas Lindner apontou várias iniciativas apoiadas por pesquisas e leis que poderiam abordar melhor a crise de overdose de drogas ilícitas do país:

• Tratamento em todo o espectro de cuidados. Uma lei federal patrocinada pelo ex-deputado americano Greg Walden, R-Hood River, em 2018 já exige que os estados cubram os três medicamentos aprovados pela FDA para tratar o transtorno por uso de opióides (metadona, buprenorfina e naltrexona), no entanto, Lindner disse que a fiscalização pode ter sido relaxado.

• Melhorar o acesso à metadona. A investigação, incluindo uma série de análises de evidências realizadas na OHSU, recomenda facilitar o acesso à metadona, que historicamente tem sido dispensada apenas em clínicas especializadas. Um estudo recente realizado pela médica da OHSU, Honora Englander, MD, descobriu que 87% das pessoas com transtorno por uso de opioides na França tiveram acesso à metadona, em comparação com menos de 20% nos Estados Unidos.

• Intensificar a distribuição de naloxona, que salva vidas. A OHSU organizou recentemente uma série de eventos que promovem a distribuição generalizada de naloxona para reverter overdoses, especialmente entre os jovens.

• Aumentar o acesso à buprenorfina. Uma pesquisa anterior de Lindner descobriu que o acesso à buprenorfina variava amplamente entre os estados dos EUA. O estigma continua a ser um obstáculo em ambientes médicos, incluindo farmácias.