Novo tratamento combinado reduz recorrência de hematoma subdural

Uma nova combinação de cirurgia e embolização usada para tratar hematomas subdurais, sangramento entre o cérebro e sua membrana protetora devido a trauma, reduz o risco de cirurgias de acompanhamento, de acordo com pesquisadores da Weill Cornell Medicine e da Universidade de Buffalo. A embolização é um procedimento minimamente invasivo que bloqueia vasos sanguíneos específicos para interromper sangramentos anormais.

A descoberta é baseada no EMBOLISE, um estudo clínico multicêntrico e randomizado que comparou as taxas de recorrência de hematoma subdural crônico em pacientes tratados com cirurgia e embolização da artéria meníngea média (MMA) versus o padrão atual de tratamento apenas com cirurgia.

A pesquisa, publicada em 20 de novembro no Jornal de Medicina da Nova Inglaterradescobriram que a recorrência ou progressão do hematoma resultando em outra cirurgia ocorreu em cerca de 4% dos pacientes submetidos à embolização com MMA mais cirurgia, em comparação com mais de 11% daqueles que receberam apenas cirurgia.

“Este estudo fornece evidências de que a adição da embolização com MMA deve ser um novo padrão de tratamento para uma das condições neurocirúrgicas mais comuns que vemos”, disse o co-autor principal e pioneiro da embolização com MMA, Dr. Jared Knopman, diretor de Cirurgia Cerebrovascular e Intervencionista. Neurorradiologia e professor associado de cirurgia neurológica na Weill Cornell Medicine e neurocirurgião no NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

“Já bastante comuns em adultos mais velhos, espera-se que até 2030 os hematomas subdurais crônicos sejam a doença neurocirúrgica craniana mais comum no mundo”, acrescentou o Dr. Jason Davies, professor associado de neurocirurgia na Escola de Medicina e Ciências Biomédicas Jacobs da Universidade de Chicago. Buffalo e co-líder do estudo.

Necessidade de melhores tratamentos

Os sintomas de hematoma subdural – incluindo fraqueza, dormência, dores de cabeça, náuseas, confusão ou tonturas – podem surgir lentamente ao longo de dias ou semanas, após uma queda ou outro ferimento na cabeça. “Durante o último século, os médicos trataram os hematomas subdurais sintomáticos da mesma maneira; com cirurgia para criar um pequeno orifício no crânio ou removendo uma pequena seção do crânio para drenar o sangue”, disse o Dr.

No entanto, após a drenagem cirúrgica do hematoma, ele reaparece cerca de 15% das vezes, necessitando de outra cirurgia e hospitalização. O hematoma recruta vasos sanguíneos arteriais que o mantêm vivo. “Portanto, mesmo após a remoção do sangue, ele pode voltar e exigir mais cirurgia. Isso é particularmente desafiador para pacientes mais idosos, que são o grupo mais prevalente que sofre de hematomas subdurais crônicos”, acrescentou o Dr. Knopman.

Knopman e Weill Cornell Medicine desenvolveram o procedimento de embolização MMA e publicaram resultados iniciais bem-sucedidos em 2019. O procedimento envolve a inserção de um pequeno cateter na artéria meníngea média que atravessa as membranas que cobrem o cérebro. O cateter fornece um agente embólico ou coagulante para bloquear os vasos sanguíneos que alimentam o hematoma.

“Ao reduzir a chance de retorno do hematoma subdural, a necessidade de readmissão hospitalar e outra operação pode ser evitada”, disse o Dr. Knopman.

“Considerando que os hematomas subdurais crônicos têm maior probabilidade de se desenvolver em pessoas com 60 anos ou mais, a necessidade de tratamento em nossa população idosa está crescendo”, disse o Dr. Knopman. Os adultos mais velhos correm maior risco porque o traumatismo cranioencefálico causado por quedas e medicamentos para afinar o sangue podem contribuir para o sangramento.

Estudo EMBOLISE apoia novo padrão de atendimento

Entre dezembro de 2020 e agosto de 2023, o Dr. Knopman e seus colegas estudaram 400 adultos que tinham hematomas subdurais crônicos em 39 centros médicos, incluindo o NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. Os pacientes, com idade média de 72 anos, foram randomizados para receber embolização com MMA mais cirurgia (197 no grupo de tratamento) ou apenas cirurgia (203 no grupo de controle).

O estudo EMBOLISE foi patrocinado pela Medtronic, que produz Onyx, o agente bloqueador do fluxo sanguíneo utilizado no grupo de tratamento do estudo.

A recorrência ou progressão do hematoma levando a outra cirurgia dentro de 90 dias após a cirurgia inicial ocorreu em aproximadamente 4% do grupo de tratamento em comparação com 11,3% do grupo de controle. Eventos adversos graves atribuídos à embolização com MMA ocorreram em 2% dos pacientes que a receberam.

Dr. Knopman e seus colegas estão agora determinando que papel a embolização inicial com MMA poderia ter no tratamento de pacientes com hematomas subdurais crônicos que não são grandes o suficiente para cirurgia. “Se embolizarmos esses pacientes precocemente, poderemos diminuir o número de pacientes que precisarão ser levados para cirurgia mais tarde”, disse ele.

Uma vez que este pode ser o procedimento mais comum que os neurocirurgiões realizarão na próxima década, poderá reduzir potencialmente os custos dos cuidados de saúde e melhorar os resultados globais de saúde para a população idosa de pacientes.

“Além de demonstrar o papel que a artéria meníngea média desempenha na formação e recorrência de hematomas subdurais, descobrimos uma faceta inteiramente nova do cérebro que permaneceu desconhecida e sem tratamento durante décadas”, acrescentou.

Fornecido por Weill Cornell Medical College