Em uma reunião inédita, médicos discutem como tratar feridas tranquilizantes de viciados

Pacientes viciados em opioides chegam aos pronto-socorros com feridas profundas que expõem seus ossos. Alguns perderam vários membros. E, em última análise, muitos estão a deixar os hospitais contra os conselhos médicos, com lesões cutâneas graves e não tratadas, insistindo que não conseguem suportar a retirada do tranquilizante – o medicamento que causou os seus ferimentos em primeiro lugar.

Estas foram algumas das histórias partilhadas por médicos dos principais sistemas de saúde de Filadélfia quando compararam notas pela primeira vez sobre as consequências médicas do tranquilizante – o termo comum para a xilazina, um tranquilizante animal que explodiu no fornecimento ilícito de opiáceos da cidade.

Em um simpósio de fim de semana organizado na Universidade Thomas Jefferson pela Rothman Orthopedics e pela Foundation for Opioid Research and Education, os médicos descreveram os casos de pacientes que haviam visto e a pesquisa limitada sobre como a xilazina afeta o corpo.

“Isto realmente mudou a dinâmica da crise dos opioides”, disse Asif Ilyas, cirurgião ortopédico de Rothman que ajudou a organizar o evento. “E a Filadélfia é a linha de frente.”

Nos últimos anos, os médicos da Filadélfia têm tratado cada vez mais feridas causadas pela xilazina. Nunca aprovado para uso humano, agora está presente em quase todos os opioides ilícitos vendidos na cidade. As autoridades de saúde acreditam que foi inicialmente adicionado ao fentanil para proporcionar uma sensação de euforia mais duradoura.

A xilazina também parece causar lesões cutâneas graves. No simpósio de sábado, os médicos disseram acreditar que a droga é tóxica para as células da pele e também pode contrair os vasos sanguíneos, retardando a circulação de oxigênio no corpo e tornando a cicatrização de feridas mais lenta.

Os médicos que falaram enfatizaram a importância da colaboração para ajudar os pacientes que necessitam de cuidados que vão além do simples tratamento de uma ferida grave.

“As feridas são um sintoma da doença; não a doença em si”, disse Jason Wink, cirurgião plástico da Penn Medicine.

Os médicos que trabalham com feridas tranquilizantes também devem abordar o vício dos seus pacientes. “É uma doença como qualquer outra”, disse Rachel Haroz, chefe da divisão de toxicologia e medicina anti-dependência do Cooper University Hospital, a seus colegas de outras especialidades.

Particularmente preocupantes são os pacientes com feridas que saem contra orientação médica antes de o tratamento ser concluído. Às vezes, isso ocorre porque os médicos não trataram adequadamente os sintomas de abstinência.

Evitar o tratamento de feridas pode ter consequências graves. Katherine Woozley, chefe da divisão ortopédica de mãos e cirurgia nervosa de Cooper, falou sobre um homem que chegou a Cooper com um ferimento que cobria grande parte de seu antebraço e uma série de outros problemas médicos, incluindo endocardite, uma infecção nas válvulas cardíacas. frequentemente visto entre pessoas que injetam drogas.

O homem finalmente deixou o hospital contra o conselho médico, apenas para voltar um ano depois com o braço faltando abaixo do ombro e uma parte do osso exposta. Ele disse aos médicos que o braço havia caído sozinho cerca de seis meses antes.

Woozley não disse por que aquele homem havia originalmente deixado o hospital, mas enfatizou que os cirurgiões que tratam de feridas tranquilizantes devem trabalhar em estreita colaboração com especialistas em dependência e outros serviços de apoio social para dar aos pacientes uma melhor chance de cura.

No Temple University Hospital, os médicos estão obtendo sucesso com coberturas de pele sintética que podem proteger uma ferida por até um ano, permitindo que ela cicatrize mesmo que o paciente não esteja pronto para parar de usar drogas. Lisa Rae, chefe de cirurgia de queimaduras de Temple, disse que seu objetivo é diminuir o risco de amputação dos pacientes.

Ela falou de um paciente com um ferimento que expôs as articulações do pulso, que saiu do hospital e continuou a injetar drogas. Os médicos cobriram o ferimento com pele sintética e, no início deste ano, a pessoa entrou em recuperação. Em um acompanhamento recente, a ferida estava quase curada, disse Rae.

“Não desista de cuidar de feridas”, disse Rae. “As pessoas estão tentando. Isso lhes dá tempo para encontrar a saída.”

Outros cirurgiões falaram sobre como navegar no tratamento de pacientes com feridas tão graves que não conseguem mais usar o membro.

Wink, o cirurgião plástico da Penn, lembrou-se de uma mulher que não usava drogas há três meses, mas ainda assim sofria de um ferimento grave no antebraço. Ela disse aos médicos que queria salvar o membro, mas sentiu alívio quando teve que ser amputado.

“A amputação pode remover o fardo das feridas de um paciente”, disse Wink, pedindo consultas cuidadosas com os pacientes, suas famílias e outros médicos antes de prosseguir com uma cirurgia que mudará suas vidas.

Os médicos presentes no simpósio de sábado disseram que estão começando a desenvolver recomendações abrangentes para classificar e tratar feridas tranquilizantes. No início deste ano, as autoridades de saúde da Filadélfia também divulgaram diretrizes sobre o tratamento de feridas.

E os especialistas em medicina da dependência sublinharam que os hospitais também devem enfatizar os cuidados de acompanhamento dos pacientes que utilizam xilazina, garantindo que os pacientes tenham medicação adequada, materiais para tratamento de feridas e ligações aos serviços sociais quando saírem do hospital.

Ilyas disse estar satisfeito com o fato de o simpósio inédito ter reunido tantos médicos com diferentes perspectivas e áreas de especialização. “Este não é um problema resolvido apenas com cirurgia”, disse ele.

Nos primeiros dias da crise, disse ele, “não estávamos administrando o problema que temos diante de nós, que é fundamentalmente o vício. E esse tipo de ferida atravessa múltiplas especialidades cirúrgicas – ortopédica, queimaduras, plástica, geral. A maioria de nós nunca treinei com essas lesões, por isso é importante trocar notas.”

2024 The Philadelphia Inquirer. Distribuído pela Tribune Content Agency, LLC.