Artigo de prática clínica recomenda alternativas à histerectomia para miomas uterinos

Os miomas uterinos são uma condição comum que afeta até 80% das mulheres durante a vida. Quase metade dessas mulheres apresentará sintomas que afetam a qualidade de vida e a fertilidade, incluindo dor intensa e anemia. Os miomas uterinos são a principal razão para a remoção do útero por histerectomia.

No entanto, os pesquisadores da Mayo Clinic recomendam alternativas de tratamento minimamente invasivas à histerectomia, em um artigo de prática clínica convidado publicado no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra.

“Tratamentos menos invasivos podem ajudar as mulheres a se recuperarem mais rapidamente e a retomarem suas atividades normais mais rapidamente. Além disso, muitos estudos mostraram que há benefícios para a saúde em manter o útero e os ovários”, diz Shannon Laughlin-Tommaso, MD, Mayo Clinic OB- GYN e co-autor principal do artigo.

A remoção do útero, mesmo poupando os ovários, aumenta os riscos de doenças cardiovasculares, depressão, ansiedade e maior mortalidade. Esses riscos são maiores para pessoas que removem o útero em tenra idade.

“As mulheres que pretendem fazer uma histerectomia merecem aconselhamento sobre estes riscos, uma vez que existem outras opções menos invasivas para muitas mulheres com miomas”, diz o Dr. Laughlin-Tommaso.

Um estudo recente descobriu que quase 60% das mulheres submetidas à histerectomia por causa de miomas não receberam primeiro um tratamento menos invasivo. Ter opções alternativas à histerectomia permite que a mulher mantenha o útero por mais tempo.

Essas alternativas incluem terapias médicas, DIUs liberadores de hormônios, ablação por radiofrequência, ablação por ultrassom focalizado e embolização das artérias uterinas.

A detecção precoce é fundamental. Quando os miomas são detectados precocemente, eles tendem a ser menores e menos extensos. Como resultado, tratá-los precocemente é menos complicado do ponto de vista médico.

A incidência de miomas aumenta com a idade até a menopausa e é maior entre as mulheres negras. Além disso, esta população apresenta frequentemente miomas mais graves.

“O diagnóstico e o tratamento precoces de miomas uterinos podem ajudar a reduzir essa disparidade de saúde entre as mulheres negras”, diz Ebbie Stewart, MD, co-autor principal e ginecologista e endocrinologista reprodutiva da Mayo Clinic. Em estudos baseados em pesquisas, muitos pacientes negros preferiram terapias minimamente invasivas às histerectomias.

Diagnosticar miomas é simples com uma ultrassonografia pélvica, mas determinar quem rastrear não é, e a triagem geralmente ocorre depois que os miomas são grandes ou os pacientes são sintomáticos. Muitas mulheres com miomas sintomáticos relataram sofrimento psicológico, incluindo depressão, preocupação, raiva e sofrimento com a imagem corporal.

Os investigadores sugerem que estudos futuros devem incluir o rastreio de mulheres mais jovens, especialmente mulheres negras jovens, e pessoas com um forte historial de saúde familiar de miomas para determinar se o tratamento precoce reduz os riscos a longo prazo.

Por que uma histerectomia?

As histerectomias têm sido o tratamento mais comum para miomas uterinos por vários motivos.

“A histerectomia torna a tomada de decisões mais fácil para os prestadores de serviços médicos e pacientes. Para os prestadores, eles não precisam determinar quais miomas tratar ou remover. A histerectomia também está universalmente disponível nas práticas de obstetrícia e ginecologia”, explica o Dr.

Além disso, a preocupação com a perda inadvertida de um câncer raro que cresce no músculo liso do útero, conhecido como leiomiossarcoma, levou a um aumento na taxa de histerectomias em abordagens menos invasivas.

Por último, uma das principais razões para a histerectomia é que os miomas podem reaparecer cerca de 50% das vezes dentro de cinco anos após serem removidos. No entanto, os investigadores observam que nem todos os novos miomas se tornarão sintomáticos, especialmente entre as mulheres que entram na menopausa.