A sobrevivência à parada cardíaca melhorou desde o declínio da pandemia de COVID-19, ainda menor do que nos anos anteriores

As taxas de sobrevivência de paragens cardíacas fora do hospital caíram significativamente no início da pandemia de COVID-19 em 2020 e continuaram a permanecer mais baixas do que nos anos pré-pandémicos de 2015-2019, de acordo com um estudo preliminar a ser apresentado no American Heart Association’s Scientific Sessions 2024., realizada de 16 a 18 de novembro de 2024, em Chicago.

A análise dos dados de mais de meio milhão de adultos nos EUA que tiveram uma paragem cardíaca fora do hospital entre 2015-2022 também encontrou taxas de sobrevivência mais baixas em comunidades predominantemente negras e hispânicas.

“Nossos resultados indicam que o início da pandemia de COVID-19 apagou em grande parte os ganhos na sobrevivência à parada cardíaca fora do hospital que haviam sido alcançados durante os dez anos anteriores à pandemia e exacerbou as disparidades entre as comunidades negras e hispânicas”, disse Eric. Hall, MD, autor principal do estudo e pesquisador de cardiologia no UT Southwestern Medical Center, em Dallas.

“Precisamos fazer um esforço concertado para melhorar as taxas de sobrevivência em todos os níveis, com esforços direcionados para apoiar as pessoas em comunidades com uma maioria de residentes negros e hispânicos”.

A parada cardíaca ocorre quando o coração para de bater repentinamente. Muitas vezes é fatal se as medidas apropriadas, como a ativação da resposta de emergência, começando com a RCP do socorrista leigo e a desfibrilação precoce, não forem tomadas imediatamente. A maioria das paradas cardíacas fora do hospital acontecem em casa, em locais públicos ou em lares de idosos, e não em hospitais, de acordo com a American Heart Association.

Neste estudo, os pesquisadores compararam as taxas de sobrevivência extra-hospitalar nos EUA durante os anos pré-pandêmicos (2015–2019) com quando a COVID-19 se espalhou rapidamente (2020–2022), particularmente nos estágios iniciais, quando as taxas de sobrevivência de parada cardíaca diminuiu acentuadamente. A equipa também examinou se as taxas de sobrevivência melhoraram nos anos desde o início da pandemia e se as melhorias foram partilhadas igualmente entre as várias comunidades raciais e étnicas.

A análise encontrou:

• Antes da pandemia, a taxa geral de sobrevivência extra-hospitalar até a alta hospitalar era de quase 10%. A taxa de sobrevivência à paragem cardíaca variou entre comunidades: naquelas com residentes maioritariamente negros e hispânicos, foi de cerca de 8%; e em comunidades multirraciais, estava perto de 11%, em comparação com uma taxa de sobrevivência de mais de 11% em comunidades predominantemente brancas.
• Em 2020, a sobrevivência à paragem cardíaca fora do hospital diminuiu para 9% no geral. Contudo, nas comunidades negras e hispânicas, a sobrevivência diminuiu para 6,6%, uma diminuição relativa de -16,5% em comparação com antes da pandemia. Esta foi uma diminuição relativa maior do que a observada em comunidades integradas multirraciais (-6,5%) ou comunidades predominantemente brancas (-8,1%).
• Em 2021 e 2022, houve pouca melhoria na sobrevivência global após paragem cardíaca extra-hospitalar (9,1%), ainda significativamente abaixo dos níveis pré-pandémicos de 9,9%. Houve uma melhoria modesta na sobrevivência após paragem cardíaca nas comunidades maioritariamente negras e hispânicas, de tal forma que a disparidade nas taxas de sobrevivência entre estas comunidades e as comunidades brancas diminuiu para 2,6% em 2022, em comparação com uma diferença de mais de 3% em 2015–2019. As taxas de sobrevivência, no entanto, permaneceram mais baixas para as comunidades negras e hispânicas em comparação com as comunidades predominantemente brancas em todos os períodos estudados.

Os resultados surpreenderam a equipe de pesquisa. “Esperávamos que a sobrevivência após uma parada cardíaca extra-hospitalar tivesse voltado aos níveis anteriores à pandemia”, disse Saket Girotra, MD, SM, autor sênior do estudo e professor associado de cardiologia no departamento de medicina interna da UT. Centro Médico do Sudoeste em Dallas. “Mesmo em 2022, as taxas de sobrevivência permaneceram piores do que antes da pandemia.”

Girotra observou que a equipe está conduzindo pesquisas adicionais para compreender melhor o papel dos serviços médicos de emergência na prestação de cuidados de parada cardíaca e para identificar as melhores práticas para o tratamento de pacientes que sofrem parada cardíaca fora do hospital.

Sarah Perman, MD, MSCE, FAHA, presidente do Conselho de Cardiopulmonar, Cuidados Intensivos, Perioperatório e Reanimação da American Heart Association, disse que outros fatores provavelmente estão impedindo uma recuperação da pandemia de COVID-19.

“Durante a pandemia, vimos atrasos notáveis ​​nas pessoas que procuram cuidados de saúde”, disse Perman, professor associado do departamento de medicina de emergência da Escola de Medicina de Yale. “Agora, acho que estamos vendo indivíduos que enfrentam dificuldades no acesso aos cuidados de saúde. Portanto, não estamos em um ambiente onde possamos nos recuperar completamente.

“Também é muito importante reconhecermos outro fator”, disse ela. “Em 2019, vimos a adição do fentanil ao mercado de drogas ilícitas, e isso obviamente coincidiu um pouco com a pandemia. Isso continuou a ser um fator, e estamos vendo uma maior incidência de parada cardíaca associada a overdose. acho que isso também complica a forma como esses dados podem ser interpretados.”

Perman pediu iniciativas educacionais e de divulgação comunitária para aumentar a conscientização sobre a parada cardíaca e as habilidades de RCP: “Se alguém que está em nosso círculo, infelizmente, sucumbe a uma parada cardíaca, é importante lembrar que você precisa pressionar com força e rapidez no peito e ligar para o 911, para que você possa ativar serviços médicos de emergência para ajudar nos esforços de ressuscitação.”

A pesquisa tem várias limitações. Embora as conclusões se baseiem em dados do Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival, ou CARES, que abrange mais de metade da população dos EUA, os dados podem não ser aplicáveis ​​a comunidades que não participam no registo. O desenho do estudo centrou-se em observações, limitando a capacidade de avaliar as razões ou causas dos resultados.

O período da pesquisa terminou em 2022, enquanto a declaração para encerrar o estado de emergência de saúde pública para a pandemia de COVID-19 foi em 11 de maio de 2023.

Detalhes do estudo, histórico e design:

• A análise incluiu mais de 506.000 adultos do registro CARES que sofreram uma parada cardíaca fora do hospital entre 2015 e 2022. A idade média era de cerca de 62 anos; 64% eram homens, 22% eram adultos negros e 7% eram adultos hispânicos.
• O estudo comparou a sobrevivência após parada cardíaca extra-hospitalar em 2015–2019, antes da pandemia de COVID-19, com cada um dos anos de 2020, 2021 e 2022 após o início da pandemia.
• Os pesquisadores também examinaram as taxas de sobrevivência em busca de diferenças com base na composição racial e étnica das pessoas em comunidades atendidas por agências de serviços médicos de emergência, definidas como comunidades predominantemente brancas (mais de 80% de residentes brancos), comunidades predominantemente negras ou hispânicas (mais de 50% residentes negros ou hispânicos) ou comunidades multirraciais integradas.