Os principais sinais de trauma grave podem acelerar o tratamento de crianças gravemente feridas levadas aos serviços de emergência

As crianças gravemente feridas que são levadas para um serviço médico de emergência pelos seus pais ou cuidadores muitas vezes não são atendidas tão rapidamente como aquelas que chegam ao hospital através de ambulância, de acordo com as conclusões apresentadas no Congresso Europeu de Medicina de Emergência.

Os pesquisadores do estudo identificaram três características principais do trauma que devem levar os médicos a avaliar esses pacientes imediatamente e potencialmente priorizar seu tratamento: inchaço pantanoso na cabeça, hematomas abdominais e inchaço ou deformidade nas coxas.

O estudo foi realizado em um centro de trauma grave de nível 1 no centro da cidade, o Bristol Royal Hospital for Children, Bristol, Reino Unido, e mostra que crianças trazidas por cuidadores foram atendidas por médicos de emergência em um tempo médio de 58,5 minutos, variando de três a 168 minutos.

Dr. Robert Hirst, que liderou o estudo, acredita que os resultados podem ser aplicáveis ​​a outros centros que possuem sistemas de cuidados pré-hospitalares e de urgência e emergência semelhantes, especialmente porque pouco se sabe geralmente sobre este grupo de pacientes.

Hirst, que é registrador de medicina de emergência no hospital, disse ao Congresso: “Vemos muitas crianças feridas sendo levadas ao pronto-socorro pediátrico todos os anos. A maioria é transportada por ambulância, o que resulta em pré-alerta de serviços de emergência pré-hospitalares. o pronto-socorro até sua chegada.

“Isso leva à ativação precoce da equipe de trauma, resultando em serviços e recursos especializados prontos e preparados para atender esses pacientes assim que eles chegam. Foi demonstrado que isso está associado a melhores resultados para crianças com lesões significativas.

“No entanto, sabemos que há um grupo de crianças trazidas pelos seus cuidadores que não recebem esta rápida ativação de recursos. Isto pode levar a atrasos no nível adequado de cuidados prestados. , suas idades, os tipos de lesões que apresentam e o que acontece com eles. Atualmente, pouco se sabe sobre esse grupo específico de pacientes”.

Um centro de trauma grave de nível 1 é um centro médico de emergência que trata lesões tão graves que alteram a vida, com risco de morte ou invalidez, e que necessitam de atenção médica imediata. As lesões podem incluir fraturas e ferimentos na cabeça.

Hirst e colegas analisaram crianças com menos de 16 anos que foram levadas ao pronto-socorro entre 5 de agosto de 2020 e 6 de maio de 2022 por cuidadores, sem ativação dos serviços de emergência pré-hospitalares.

Nesse período chegaram 153 crianças com traumas graves; 24 deles tiveram lesões significativas o suficiente para serem adicionadas ao banco de dados nacional da Trauma Audit and Research Network (TARN) e foram incluídas no estudo.

Nenhum deles recebeu ativação da equipe de trauma. Todos os pacientes ainda receberam cuidados adequados para seus ferimentos e nenhum sofreu quaisquer efeitos prejudiciais ao serem levados ao pronto-socorro infantil pelos pais ou cuidadores, e não pela ambulância.

A idade média das crianças era de pouco mais de seis anos e 18 (75%) eram meninos. Quase todos eles (23, 95,8%) tiveram lesões em uma parte do corpo, e a maioria (22, 92%) apresentou evidências externas óbvias de lesão. A maioria (13, 54%) teve lesões na cabeça, oito (33%) tiveram lesões nos braços ou pernas e três (12,5%) tiveram lesões intra-abdominais.

A mediana do Injury Severity Score (uma escala que mede e categoriza lesões em diferentes áreas do corpo) foi 9, e seis pacientes (25%) pontuaram acima de 15, o que significa que foram lesões significativas o suficiente para serem classificadas como trauma grave. Dez (42%) das crianças necessitaram de cirurgia, com sete necessitando de cirurgia para um osso da coxa quebrado e três necessitando de neurocirurgia para evacuar o sangue de inchaços ao redor do cérebro ou para corrigir fraturas cranianas. Nenhuma criança morreu.

As lesões resultaram de quedas (12, 50%), lesões esportivas (6, 25%), lesões de bicicleta (2, 8%), quedas (1, 4%) ou foram inexplicáveis ​​(3, 12,5%).

Dr. Hirst disse: “Como sempre acontece com todas as lesões pediátricas, é importante estar ciente da possibilidade de lesões não acidentais. Preocupações com lesões não acidentais foram confirmadas em três de nossos pacientes, todos com menos de um ano de idade. Consideração de lesões não acidentais, processos de salvaguarda robustos e revisão regular da governação multidisciplinar são vitais para proteger as crianças que frequentam o serviço de urgências.

“A questão mais importante destacada em nosso estudo é um grupo de crianças gravemente feridas que enfrentam atrasos para serem atendidas por médicos de emergência especializados. Se os departamentos de emergência adotassem alertas de triagem para os três principais sinais identificados por este estudo – inchaço na cabeça, hematomas abdominais e inchaço ou deformidade nas coxas – isso pode levar a uma revisão urgente por um médico sênior.

“Isto poderia melhorar a gestão deste grupo específico de crianças, acionando equipes de trauma e alocação adequada de recursos para esta população de alto risco”.

Dr. Hirst e seus colegas estão melhorando os processos em seu departamento para que crianças feridas com evidência externa de lesão sejam prontamente analisadas por um tomador de decisões clínicas sênior.

“Reavaliaremos o impacto destas mudanças nos nossos principais indicadores de desempenho e resultados para estas crianças”, concluiu.

Dra. Barbra Backus é presidente do comitê de seleção de resumos da EUSEM. Ela é médica de emergência em Rotterdam, na Holanda, e não esteve envolvida na pesquisa.

Ela disse: “Se os serviços de emergência pré-hospitalares não tiverem sido ativados para uma criança gravemente ferida, então é possível que o cuidador ou a equipe médica do departamento de emergência não reconheçam a gravidade da lesão imediatamente. É por isso que a adoção de alertas de triagem para o três características principais identificadas neste estudo podem fazer uma diferença significativa na rapidez com que esses pacientes são avaliados por um médico sênior e, potencialmente, nos seus resultados.

“Embora os sistemas de saúde e os procedimentos para lidar com pacientes pediátricos que chegam aos serviços de emergência médica por outros meios que não uma ambulância possam variar de centro para centro e de país para país, as conclusões deste estudo merecem muita atenção por parte dos serviços de emergência em todo o mundo”.

Fornecido pela Sociedade Europeia de Medicina de Emergência (EUSEM)