Os ACOs do Medicaid ainda não melhoraram o atendimento a crianças com asma, diz estudo

Em seus primeiros três anos de operação, as Accountable Care Organizations (ACOs) focadas em cuidados primários do Medicaid em Massachusetts não mostraram “nenhuma evidência clara de sucesso” na melhoria do tratamento da asma para crianças, de acordo com uma pesquisa liderada pela Universidade de Massachusetts Amherst e UMass Chan Medical Saúde Escola-Baystate.

O estudo, publicado recentemente em JAMA Pediatriacomparou o tratamento da asma de crianças seguradas pelo Medicaid afiliadas a um ACO do Medicaid com o de crianças com seguro privado.

Sarah Goff, autora sênior, pediatra e internista e professora de promoção e política de saúde na Escola de Saúde Pública e Ciências da Saúde da UMass Amherst, diz que “não ficou muito surpresa” com as descobertas, em parte porque era muito cedo no período pós-implementação, embora ela tivesse levantado a hipótese de que poderia haver algumas melhorias nos resultados medidos.

“O objetivo das Accountable Care Organizations é melhorar o valor dos cuidados de saúde, melhorando a qualidade dos cuidados e reduzindo custos ou mantendo-os estáveis”, diz ela, acrescentando que o programa Medicaid de Massachusetts é líder no país, expandindo a sua fórmula de valor para incluir pacientes experiência.

“Mas os sistemas de saúde são realmente grandes e complexos. Então, quando você introduz uma grande mudança na política e na forma como os cuidados são prestados, três anos é um tempo bastante curto para ver muitas mudanças, mas ainda é muito importante tomar uma atitude olhe para aqueles primeiros três anos”, acrescenta ela.

Mais de um terço dos quase seis milhões de crianças com asma nos EUA estão seguradas pelo Medicaid, observa o jornal. A asma é mal controlada em mais da metade das crianças com a doença. “As disparidades raciais, étnicas, socioeconómicas e geográficas na qualidade dos cuidados e nos resultados da asma são grandes e persistem apesar das intervenções a nível do sistema de saúde, estadual e nacional”, afirma o documento.

“Compreender os impactos das principais mudanças na política estadual do Medicaid para crianças com asma foi particularmente importante porque existem tratamentos clínicos e estratégias que sabemos que funcionam para melhorar o controle da asma. No entanto, estes são subutilizados, especialmente entre aqueles com Medicaid. Isto pode resultar em altas taxas de utilização do departamento de emergência – o que não é o local ideal para o tratamento da asma”, diz Kimberley Geissler, ex-pesquisadora da UMass Amherst e agora professora associada de prestação de cuidados de saúde e ciências populacionais na UMass Chan Medical School-Baystate.

Os pesquisadores examinaram dados de sinistros de seguros de Massachusetts entre 2014 e 2020 para vários marcadores de controle da asma: visitas de rotina à asma, proporção de medicamentos para asma e atendimento hospitalar/de emergência. Em 2018, foram lançados ACOs Medicaid orientados para os cuidados primários em Massachusetts. A proporção de medicamentos para asma compara o uso de medicamentos de controle, usados ​​regularmente, com medicamentos de resgate, usados ​​em situação de urgência, quando os sintomas não estão sendo controlados pela medicação de rotina.

O estudo não encontrou nenhuma mudança significativa nas taxas de consultas rotineiras de asma para crianças do Medicaid e de segurados privados após a implementação dos ACOs, o que significa que as disparidades baseadas em seguros persistiram. Houve uma redução nas disparidades nas taxas apropriadas de medicação para asma. No entanto, isso ocorreu porque a taxa para crianças com seguro privado piorou, e não porque a taxa para crianças com Medicaid melhorou.

“Então parece melhor, mas na verdade não é”, explica Goff.

Para o terceiro marcador, a equipe encontrou disparidades crescentes no uso do departamento de emergência/hospital para crianças com ACOs do Medicaid em comparação com crianças com seguro privado.

“Não sabemos por que parece que as visitas de emergência aumentaram”, diz Goff. “Um dos principais focos das Organizações de Cuidados Responsáveis ​​é melhorar a gestão e coordenação dos cuidados”, o que é em parte concebido para resultar em menos visitas ao hospital para cuidados.

Goff e Geissler dizem que mais pesquisas são necessárias à medida que os ACOs do Medicaid amadurecem para determinar os efeitos que podem ter na qualidade dos cuidados de asma, nos resultados e nas disparidades para as crianças.

“O programa Massachusetts Medicaid é líder nacional em inovação para melhorar a prestação de cuidados”, diz Geissler. “É muito importante continuar a estudar os impactos das mudanças no programa ao longo do tempo para garantir que todas as crianças recebam cuidados acessíveis e de alta qualidade para que possam prosperar.”