O que é prolapso de órgãos pélvicos e como é tratado?
Como uroginecologista atendo exclusivamente mulheres com problemas no assoalho pélvico. Estas são as mulheres com bexigas com vazamento e tecidos de suporte fracos, permitindo que as paredes vaginais fiquem salientes para fora.
O prolapso de órgãos pélvicos pode ser angustiante ou constrangedor e interferir nas atividades cotidianas. Mas também é comum. Para muitas mulheres, o tratamento é simples, eficaz e não envolve cirurgia.
O que é prolapso de órgãos pélvicos?
O prolapso de órgãos pélvicos ocorre quando os músculos e ligamentos de suporte que sustentam a vagina estão enfraquecidos, permitindo que os tecidos vaginais cedam ou estiquem. Os órgãos pélvicos atrás das paredes vaginais – como a bexiga, o intestino e o útero – podem então sair da posição.
Um ou mais órgãos podem estar envolvidos. Mas, além de estar fora de posição, não há necessariamente nenhum problema com o funcionamento desses órgãos.
O prolapso geralmente é descrito de acordo com o órgão que caiu, por exemplo, “prolapso da bexiga” (cistocele). A gravidade é graduada de acordo com a extensão da descida da parede vaginal da sua posição anterior.
Qual é a sensação?
A maioria das mulheres não sabe que um órgão ou órgãos sofreram prolapso até notar uma protuberância na abertura vaginal. Eles podem sentir um caroço macio inchando na vagina durante a lavagem.
Muitos simplesmente se sentem conscientes de que “alguma coisa está acontecendo”.
Outras mulheres podem perceber que não podem confiar que sua bexiga não vaze quando estão pulando na cama elástica ou correndo na academia. Ou talvez achem mais difícil manter um tampão na posição do que antes das crianças.
Quão comum é isso?
O prolapso é muito comum e sua probabilidade aumenta com a idade. Com base no exame vaginal de rotina (por exemplo, para rastreio cervical), facilmente 50% das mulheres nos países desenvolvidos serão classificadas como tendo prolapso. A maioria deles não apresentará nenhum sintoma.
Quando definida por sintomas como protuberância vaginal ou dificuldade em urinar, cerca de 5% apresentarão sintomas específicos.
O que causa o prolapso de órgãos pélvicos?
A gravidez e o parto vaginal geralmente causam alterações físicas, como relaxamento dos tecidos vaginais. Para a maioria das mulheres, estes são menores, mas para algumas, o prolapso pode afetar seriamente a qualidade de vida.
Após a gravidez, algumas mulheres podem achar que precisam ajustar as atividades físicas – particularmente exercícios de alto impacto ou levantamento de peso repetitivo – pois isso pode tornar os sintomas do prolapso mais perceptíveis.
Mulheres que dão à luz por cesariana têm menos probabilidade de sofrer prolapso e incontinência. No entanto, como as cesarianas apresentam o seu próprio risco de complicações graves, não podem ser recomendadas apenas para evitar problemas do pavimento pélvico.
Após o parto vaginal, o envelhecimento é a segunda causa mais comum de prolapso. Isto ocorre porque a força do assoalho pélvico se deteriora à medida que envelhecemos e especialmente após a menopausa.
O levantamento excessivo de peso e exercícios de alto impacto também podem enfraquecer esses músculos.
Problemas pulmonares crônicos, diabetes, colesterol alto, prisão de ventre e obesidade aumentam ainda mais a gravidade do prolapso e da incontinência.
Algumas mulheres também têm tecidos conjuntivos de qualidade geneticamente inferior, o que as torna mais vulneráveis.
Como é tratado?
O prolapso grave, que se estende persistentemente pela vagina e causa desconforto significativo, geralmente é tratado com cirurgia.
Mas nem sempre é necessário. Nos países desenvolvidos, apenas 6–18% das pessoas diagnosticadas com prolapso pélvico serão submetidas a cirurgia.
Para casos mais leves, o médico geralmente recomendará a terapia do assoalho pélvico.
Exercícios estruturados para os músculos do assoalho pélvico (geralmente trabalhando com um terapeuta ao longo do tempo) são eficazes como tratamento inicial quando ocorre prolapso. O treinamento do assoalho pélvico durante o final da gravidez também pode ser usado para tratar e prevenir novos prolapsos ou incontinência urinária.
Curiosamente, a força e o condicionamento físico geral do corpo não se traduzem em músculos fortes do assoalho pélvico – apenas exercícios específicos fazem isso. Mas manter o peso sob controle e controlar outras condições de saúde pode ajudar a reduzir os sintomas.
Dispositivos de suporte intravaginal, chamados pessários, também podem reduzir substancialmente os sintomas. Geralmente são anéis ou discos de silicone para ajudar a apoiar as paredes vaginais. Podem ser aplicados por médicos, enfermeiros ou fisioterapeutas e muitas vezes podem ser geridos pelas próprias mulheres.
O prolapso também pode causar problemas de saúde mental. Algumas mulheres podem sentir que a sua imagem corporal é prejudicada e podem sentir ansiedade ou depressão que necessitam de tratamento específico.
O que envolve a cirurgia?
Em casos graves, um médico pode recomendar a cirurgia se o tratamento conservador (como o treinamento muscular do assoalho pélvico) tiver sido ineficaz.
A cirurgia também pode ser necessária nos casos incomuns em que o prolapso afeta a função renal ou intestinal. Nessas situações, a cirurgia pode restaurar a qualidade de vida.
A cirurgia para prolapso pode ser realizada através do abdômen (geralmente abordagem fechada) ou vaginal. Para a maioria das mulheres, a malha não é necessária e a cirurgia envolve remodelar e recolocar os tecidos esticados em ligamentos fortes.
Infelizmente, isto nem sempre é bem sucedido, especialmente quando os tecidos estão muito fracos. Aproximadamente 25% das mulheres precisarão de nova cirurgia.
Em 2017, a Administração Australiana de Produtos Terapêuticos retirou a aprovação de produtos de malha vaginal para prolapso, devido a questões de segurança. Desde então, houve uma redução acentuada nas cirurgias para prolapso e incontinência urinária.
No entanto, não vimos um aumento correspondente nos tratamentos não cirúrgicos, pelo que só podemos assumir que muitas mulheres simplesmente não procuram tratamento.
Precisamos de continuar a trabalhar no sentido de obter produtos melhores e mais seguros para melhorar a durabilidade das nossas reparações do pavimento pélvico. Mas entretanto, devemos também continuar a prestar cuidados individualizados a cada mulher afectada.
Para muitos, manter a força do assoalho pélvico e um estilo de vida saudável será suficiente para retornar e desfrutar de suas atividades normais. O primeiro passo é conversar com seu médico de família, que poderá explicar quais opções funcionarão melhor para você.
Fornecido por A Conversa
Este artigo foi republicado de The Conversation sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
Citação: O que é prolapso de órgãos pélvicos e como é tratado? (2024, 12 de outubro) recuperado em 12 de outubro de 2024 em https://medicalxpress.com/news/2024-10-pelvic-prolapse.html
Este documento está sujeito a direitos autorais. Além de qualquer negociação justa para fins de estudo ou pesquisa privada, nenhuma parte pode ser reproduzida sem permissão por escrito. O conteúdo é fornecido apenas para fins informativos.