Grande estudo constata que o jejum prolongado para múltiplas cirurgias ortopédicas aumenta o risco de desnutrição e piores resultados

Pessoas que passam por múltiplas cirurgias ortopédicas durante a mesma internação têm maior probabilidade de sofrer desnutrição devido ao jejum repetido ou prolongado, o que pode retardar a recuperação e aumentar o risco de morte, segundo estudo com mais de 28 milhões de pacientes apresentado na ANESTESIOLOGIA 2024 reunião anual.

Como alimentos ou líquidos retidos no estômago aumentam o risco de regurgitação e aspiração nas vias aéreas e nos pulmões durante a anestesia geral e sedação profunda, a maioria dos pacientes é orientada a jejuar por pelo menos oito horas antes da cirurgia.

Isso geralmente é conseguido não comendo depois da meia-noite. Recomenda-se também que apenas líquidos claros possam ser consumidos até duas horas antes do procedimento. Pacientes submetidos a múltiplas cirurgias enquanto estão no hospital, especialmente aqueles agrupados durante vários dias, são obrigados a jejuar repetidamente ou por períodos prolongados cumulativos.

“Nossa pesquisa determinou que o jejum repetido em pacientes hospitalizados submetidos a múltiplas cirurgias ortopédicas durante dias ou semanas aumenta o risco de desnutrição protéico-calórica, levando a internações hospitalares mais longas, recuperação mais lenta e custos mais elevados de cuidados de saúde”, disse Ivie Izekor, BS, autor principal do estudo e um estudante de medicina do quarto ano da Texas A&M College of Medicine, Bryan.

“Embora o jejum seja uma parte crucial para garantir a segurança dos pacientes durante a cirurgia, as nossas descobertas sugerem que devem ser consideradas modificações na prática clínica para pacientes que estão em risco de desnutrição, como aqueles com mais de 65 anos, que têm uma doença crónica como diabetes ou insuficiência cardíaca congestiva ou têm acesso limitado a nutrição adequada antes da cirurgia por razões socioeconómicas.

“Pacientes que passam por cirurgias frequentes ou internações hospitalares e aqueles com condições que prejudicam a absorção nutricional também correm maior risco”.

Para o estudo, os pesquisadores analisaram o banco de dados da Amostra Nacional de Pacientes Internados entre 2016 e 2019. Eles identificaram 28.475.485 pacientes que fizeram cirurgia ortopédica de qualquer tipo no hospital, 1.853.360 (6,5%) dos quais foram diagnosticados com desnutrição após a admissão.

Os pacientes foram agrupados de acordo com o número de cirurgias realizadas, todas realizadas em uma única internação. Os pacientes que foram diagnosticados com desnutrição realizaram em média 2,31 cirurgias, enquanto os que não estavam desnutridos realizaram em média 1,57 cirurgias.

Os pesquisadores encontraram pacientes desnutridos:

• tinham pelo menos 15% mais probabilidade de morrer (e o risco aumentava com mais cirurgias),
• tiveram custos hospitalares mais elevados (uma média de US$ 98.000 vs. US$ 48.000) e
• tiveram internações hospitalares mais longas (média de 9,07 dias vs. 4,34 dias).

A causa da morte em pacientes desnutridos normalmente estava relacionada a infecções, complicações decorrentes de má cicatrização de feridas ou fragilidade geral exacerbada pela desnutrição. Os pesquisadores escolheram as cirurgias ortopédicas porque não envolvem diretamente o sistema gastrointestinal, o que poderia complicar os resultados.

Os pacientes submetidos a múltiplas cirurgias ortopédicas incluem aqueles com doenças articulares crônicas, como osteoartrite, lesões traumáticas que requerem vários estágios de reparo e aqueles que necessitam de revisões de cirurgias iniciais.

Para prevenir a desnutrição, os pesquisadores sugerem que os pacientes submetidos a múltiplas cirurgias recebam suporte nutricional personalizado durante a internação hospitalar. Este apoio pode incluir avaliações dietéticas por um nutricionista, suplementação nutricional e monitoramento do estado nutricional para ajudar a facilitar uma recuperação mais rápida e reduzir complicações.

“Os efeitos combinados do jejum repetido e do estresse cirúrgico podem comprometer o estado nutricional, independentemente do tipo de cirurgia, e é provável que nossas descobertas sejam verdadeiras para pacientes submetidos a múltiplas cirurgias de qualquer tipo”, disse George Williams, MD, FASA, FCCM , FCCP, autor sênior do estudo e professor e vice-presidente de medicina intensiva no Departamento de Anestesiologia e Medicina da Dor da McGovern Medical School, UT Health, Houston.

“No entanto, pode ser mais desafiador avaliar a relação de causa e efeito em cirurgias gastrointestinais devido ao seu impacto direto no sistema digestivo”.

Fornecido pela Sociedade Americana de Anestesiologistas