Estudo revela altas taxas de mortalidade por endocardite para quem injeta drogas, mas o tratamento melhora drasticamente a sobrevida

Pessoas que injetam drogas estão morrendo em um ritmo alarmante de endocardite, uma infecção grave, mas tratável, nas válvulas cardíacas. Mas as suas probabilidades de sobrevivência aumentam dramaticamente, mesmo cinco anos após a sua primeira admissão no hospital, se forem tratados não apenas para uma infecção cardíaca, mas também se receberem apoio anti-dependência enquanto estiverem no hospital, mostra um estudo canadiano.

O estudo também destaca que as mulheres que injetam drogas são particularmente vulneráveis ​​à endocardite e são afetadas em números desproporcionalmente elevados.

“A endocardite é potencialmente letal e sempre cara”, diz o Dr. Michael Silverman, pesquisador de doenças infecciosas da St. Joseph’s Health Care London e cientista do Lawson Health Research Institute em Londres, Ontário. “Isso causa um grande impacto no sistema de saúde e, mais importante, ceifa muitas vidas que de outra forma poderiam ser salvas”.

Silverman foi coautor de um novo artigo marcante, com os pesquisadores da Universidade de Saskatchewan, Dr. Stuart Skinner, Dra. Cara Spence e Janica Adams, em Rede JAMA aberta.

“Nosso estudo, o primeiro desse tipo, mostra que podemos melhorar drasticamente a sobrevivência a curto e longo prazo entre pessoas que injetam drogas tratando mais do que apenas a infecção. Silverman diz. Sem esse apoio, diz ele, estes pacientes apresentam sintomas de abstinência de opiáceos, o que muitas vezes resulta na alta hospitalar iniciada pelo paciente antes que o tratamento para endocardite seja concluído.

A endocardite é uma infecção grave do revestimento do músculo cardíaco. Seu tratamento inclui antibióticos intravenosos e, muitas vezes, cuidados hospitalares por cerca de um mês. Em cerca de 20% dos casos, os pacientes que receberam alta tiveram infecções subsequentes por endocardite e múltiplas internações hospitalares.

Os pesquisadores examinaram registros hospitalares e pós-hospitalares de 764 pessoas com endocardite de 2007 a 2023 em Londres, Ontário, no St. Joseph’s e no London Health Sciences Centre, e em Regina – dois centros onde registros hospitalares em toda a cidade fizeram a identificação de longa data. sobrevivência a prazo possível. O estudo é o primeiro a analisar a sobrevivência ao longo de cinco anos após a admissão no hospital.

Cinquenta e seis por cento dos pacientes eram pessoas que injetavam drogas (PIDs). A taxa de mortalidade em cinco anos foi de 49%. A maioria das mortes por endocardite ocorreu no primeiro ano, com as mortes depois disso mais comumente relacionadas às complicações do vício.

“Nosso estudo mostra a eficácia de priorizar um tratamento mais abrangente contra a dependência na admissão hospitalar e vincular os cuidados posteriormente. Embora façam parte do padrão de atendimento em Regina e Londres, eles não estão disponíveis em muitos hospitais norte-americanos”, diz Spence.

Skinner, professor assistente de doenças infecciosas na USask, acrescenta: “Com essas taxas de mortalidade, a endocardite entre PIDs deve ser considerada uma emergência de saúde, com a necessidade de usar todos os recursos disponíveis para salvar vidas”.

Silverman observa que as mulheres representavam pouco mais de 50% dos PIDs com endocardite, apesar de representarem apenas um terço dos PIDs em geral, tanto no Canadá como nos EUA. As razões para este número desproporcional de mulheres que injetam drogas com endocardite não são claras, mas podem estar relacionadas com o facto de terem outras pessoas a injetar e porque muitas vezes são impotentes, estando entre as últimas a injetar, com equipamento usado anteriormente, diz ele.

As mulheres nos centros urbanos apresentavam uma mortalidade a longo prazo mais elevada do que as das zonas rurais, provavelmente relacionada com as complicações urbanas dos sem-abrigo, do comércio sexual e da violência. Skinner observa que as jovens mulheres rurais têm frequentemente melhores taxas de sobrevivência porque muitas estão ligadas a comunidades de apoio.

“Isso mostra a importância da comunidade no contexto do tratamento da dependência”, diz ele.

Cinco por cento das mulheres estavam grávidas no momento da admissão no hospital e houve elevada mortalidade fetal e materna. Os investigadores destacaram a importância de oferecer a estas mulheres acesso a opções contraceptivas. A contracepção raramente é oferecida quando os pacientes são admitidos com doenças graves não relacionadas, mas muitas vezes perde-se uma oportunidade de prestar cuidados a estas mulheres marginalizadas.

Diz Skinner: “Todas as pessoas deveriam ter acesso a coisas fundamentais, como cuidados de saúde e habitação, e há uma empatia padrão que precisamos ter para todos. Estes são mães, pais e filhos. A idade média deste grupo é de 31 anos para pacientes mulheres e 38 para os homens. Trata-se de uma grande população de pessoas vulneráveis ​​que estão muito doentes ou morrem muito jovens.”