Os idosos ainda tomam muitos medicamentos potencialmente inapropriados

No Canadá, a prescrição de medicamentos potencialmente inapropriados (PIMs) — medicamentos cujos danos podem superar seus benefícios, que podem ser ineficazes ou para os quais existe uma alternativa mais segura — continua sendo muito comum entre os idosos. Além disso, embora os gastos gerais com PIMs tenham diminuído entre 2013 e 2021, a exposição dos idosos a três categorias de PIMs aumentou durante esse período: gabapentinoides, inibidores da bomba de prótons (IBPs) e antipsicóticos.

Essas são as conclusões de um estudo conduzido no Instituto de Pesquisa do Centro de Saúde da Universidade McGill (RI-MUHC), o primeiro desde 2013 a examinar os gastos nacionais com a prescrição de PIMs para idosos e a fornecer uma análise de tendências por categoria de medicamentos.

“Apesar das recomendações de muitas sociedades médicas para evitar medicamentos potencialmente inapropriados e de várias iniciativas para educar o público e os médicos sobre seus perigos, os PIMs continuam sendo um grande problema no mundo todo, inclusive no Canadá”, afirma a autora sênior do estudo, Dra. Emily McDonald, cientista do Programa de Doenças Infecciosas e Imunidade na Saúde Global do RI-MUHC e diretora da Rede Canadense de Adequação e Desprescrição de Medicamentos (CADeN).

“De fato, apesar dos riscos e efeitos nocivos associados a eles, 42% das pessoas com mais de 65 anos no Canadá tomaram pelo menos um PIM em 2021. Nosso estudo fornece um quadro detalhado da situação, com o objetivo de orientar as ações necessárias para reduzir seu uso.”

O presente estudo, publicado na revista Jornal da Sociedade Americana de Geriatriaavaliou a evolução dos custos e tendências de prescrição de PIMs entre pessoas com 65 anos ou mais no Canadá, entre 2013 e 2021, com base em dados do National Prescription Drug Utilization Information System. Os autores do estudo usaram o Consumer Price Index da Statistics Canada para contabilizar a inflação durante esse período, e todas as informações financeiras incluídas em suas descobertas são expressas em dólares canadenses para o ano de 2022 (CAD$).

De 2013 a 2021:

• A taxa de exposição trimestral aos PIMs por 10.000 idosos diminuiu 16,4%, exceto para gabapentinoides (aumento de 83,7%), IBPs (aumento de 6,5%) e antipsicóticos (aumento de 5,4%).
• Embora a população com 65 anos ou mais tenha aumentado 32% entre 2013 e 2021, o gasto total com PIMs para idosos no Canadá caiu de US$ 1,5 bilhão para US$ 1 bilhão, uma redução de 33,6%, mas ainda assim um fardo pesado.
• Os gastos trimestrais por idoso exposto diminuíram de US$ 95 para US$ 57.
• Preços mais baixos para muitos medicamentos, em vez de menos prescrições, foram responsáveis ​​pela maior parte da economia.
• Diferenças notáveis ​​entre homens e mulheres foram observadas nos gastos com antipsicóticos potencialmente inapropriados, que aumentaram 19,2% para os homens e permaneceram estáveis ​​para as mulheres, e com opioides potencialmente inapropriados, que diminuíram 34,7% para as mulheres, em comparação com 0,8% para os homens.

Em 2021:

• Os IBPs e os gabapentinoides foram responsáveis ​​pelas maiores despesas anuais totais (US$ 211 milhões e US$ 126 milhões, respectivamente).
• Opioides e antipsicóticos tiveram os maiores custos médios por pessoa (US$ 138 e US$ 118 por exposição, respectivamente).

Para fins do estudo, a exposição aos PIMs foi definida como um paciente que preencheu uma ou mais prescrições para um determinado PIM durante um determinado trimestre do ano.

Três categorias de medicamentos em destaque

Os IBPs são os medicamentos mais potentes disponíveis para o tratamento da acidez gástrica. Estudos anteriores mostraram que seu uso não é baseado em evidências em 40 a 50% dos casos.

Gabapentinoides são agentes anticonvulsivantes comumente usados ​​para tratar dor neuropática, ou seja, dor causada por disfunção dos nervos. Apesar do risco aumentado de efeitos adversos e morte, particularmente quando tomados em combinação com opioides, os gabapentinoides estão entre os 10 medicamentos mais prescritos na América do Norte e são prescritos principalmente de forma inadequada.

Os antipsicóticos são frequentemente prescritos de forma inapropriada. De acordo com o Canadian Institute for Health Information, um em cada quatro residentes de instalações de cuidados de longo prazo toma antipsicóticos sem ter sido diagnosticado com psicose.

Assim como outros PIMs, o uso desses medicamentos carrega um risco excessivo de eventos adversos, como quedas, fraturas, comprometimento cognitivo e morte. Além disso, seu uso coloca uma pressão sobre o sistema de saúde, contribuindo para o aumento de visitas ao pronto-socorro e hospitalizações.

Uma metodologia baseada em dados existentes

Os autores desenvolveram uma lista de PIMs com base em vários critérios de referência e, em seguida, os agruparam em 10 categorias. Não tendo acesso a dados individuais para determinar a posteriori se uma prescrição era apropriada ou inapropriada para um determinado paciente, os autores limitaram sua análise a prescrições que atendiam a certos critérios ou para as quais eles julgaram que pelo menos uma proporção moderada (40% ou mais) seria considerada inapropriada, independentemente de diagnósticos clínicos.

“Os PIMs nem sempre são inapropriados; depende de como são usados ​​e do caso individual”, explica o Dr. McDonald, que também é presidente associado de Qualidade e Segurança e professor associado do Departamento de Medicina da Universidade McGill.

“Por exemplo, mesmo na ausência de dados clínicos individuais, sabemos que o uso crônico de hipnóticos sedativos em idosos deve ser evitado na maioria dos casos, pois são indicados para tratamento de curto prazo (~10 dias). Em contraste, os opioides foram incluídos no estudo como PIMs somente quando tomados continuamente, em vez de em um ambiente de tratamento agudo. Por sua vez, os PPIs foram incluídos quando prescritos ao longo de dois trimestres consecutivos e na ausência de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).”

Desprescrição: da pesquisa à ação

Pesquisas sobre como desprescrição (interromper, reduzir ou mudar para uma alternativa mais segura) são vistas mundialmente como uma maneira promissora de conter a prescrição excessiva e reduzir os efeitos adversos e custos associados.

“Em muitos países, os PIMs são usados ​​como um proxy para cuidados de baixo valor, pois seu uso está associado ao aumento dos gastos com saúde devido a efeitos posteriores, como visitas ao pronto-socorro e hospitalizações”, explica o primeiro autor do estudo, Dr. Jean-François Huon, farmacêutico e pesquisador do MUHC e do Hospital Universitário de Nantes e membro do CADeN, juntamente com outros coautores do estudo.

“Nosso estudo demonstra que estratégias direcionadas para reduzir problemas decorrentes da prescrição excessiva de medicamentos e prescrição de PIM em idosos são necessárias. Também sugere que diferenças de sexo e gênero nas taxas de prescrição de PIM devem ser exploradas em estudos futuros.”