As organizações de assistência médica responsáveis ​​pelo Medicaid podem aumentar o envolvimento e a qualidade do atendimento entre pacientes grávidas e pós-parto

Um novo estudo descobriu que as ACOs do Medicaid em Massachusetts foram associadas a aumentos nas consultas pré-natais e pós-parto, exames de depressão pós-parto e cuidados pós-parto oportunos.

Apesar dos recentes declínios na mortalidade materna em todo o país, os Estados Unidos continuam a enfrentar uma crise significativa de saúde materna, em parte moldada pelo acesso desigual a cuidados de saúde de qualidade para muitas gestantes e puérperas, principalmente aquelas cobertas pelo Medicaid.

As organizações de assistência médica responsável (ACOs) do Medicaid têm a capacidade de abordar essa desigualdade na assistência, melhorando a coordenação e a qualidade da assistência para pacientes grávidas durante e após a gravidez, de acordo com um novo estudo liderado pela Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston (BUSPH).

Publicado no periódico Assuntos de Saúdeo estudo examinou mudanças nos cuidados de saúde durante a gravidez e o pós-parto após a implementação das ACOs do Medicaid em Massachusetts e descobriu que esse modelo de cuidado baseado em valor estava relacionado a aumentos nas consultas pré-natais e pós-parto, nas taxas de triagem para depressão pós-parto e na probabilidade de uma consulta pós-parto oportuna.

Os resultados fornecem insights e dados valiosos sobre os benefícios de saúde materna de ACOs para inscritas no Medicaid grávidas e pós-parto. Quase metade de todas as pessoas grávidas nos EUA são cobertas pelo Medicaid, mas apenas 12 estados dos EUA até o momento têm ACOs Medicaid estaduais ativas.

A necessidade é urgente: gestantes inscritas no Medicaid têm um risco 82% maior de complicações maternas graves — e, portanto, mortalidade materna — do que pacientes grávidas com seguro privado. As taxas de parto prematuro são similarmente maiores entre esse grupo, e 40% das inscritas no Medicaid não recebem cuidados pós-parto.

“Nossos resultados sugerem que a expansão dos modelos de ACO do Medicaid — especialmente nos 38 estados que atualmente não têm ACOs do Medicaid — tem o potencial de melhorar o engajamento nos cuidados pré-natais e pós-parto”, diz a líder do estudo e autora correspondente, Dra. Megan Cole, professora associada de direito da saúde, política e gestão na BUSPH e codiretora do Medicaid Policy Lab. “O maior engajamento nos cuidados fornece mais oportunidades para abordar as necessidades físicas, comportamentais e sociais dos pacientes, o que é especialmente importante, dado que muitos pacientes do Medicaid têm engajamento inadequado nos cuidados pré-natais e pós-parto.”

A equipe de pesquisa da BUSPH e do Boston Medical Center aproveitou a oportunidade para avaliar os efeitos de um programa estadual de ACO do Medicaid sobre medidas de qualidade de atendimento durante a gravidez e o pós-parto em um ambiente natural e real quando Massachusetts formou 17 ACOs sob seu programa Medicaid em 2018 — um dos programas de ACO do Medicaid mais abrangentes do país, que visava coordenar e integrar melhor os cuidados físicos, comportamentais e sociais dos pacientes do Medicaid.

Sob o programa, os provedores participantes do Medicaid foram incumbidos de melhorar o custo e a qualidade do atendimento para pacientes do Medicaid, onde os provedores poderiam receber incentivos financeiros para medidas de desempenho, como atendimento pré-natal oportuno e exames de depressão. O programa ACO poderia ter beneficiado especialmente pacientes grávidas e pós-parto do Medicaid.

A equipe utilizou dados de reivindicações sobre partos vivos cobertos pelo Medicaid em Massachusetts para examinar mudanças na qualidade do atendimento durante a gravidez e no pós-parto para mais de 65.000 partos exclusivos, comparando medidas entre pacientes grávidas ACO e não ACO, de 2016 a 2020 (antes e depois da implementação do programa Medicaid ACO).

Embora tenha havido mudanças positivas no envolvimento do cuidado e nas medidas de qualidade orientadas ao processo, a equipe não observou mudanças nos resultados de parto ou de saúde, como SMM ou parto prematuro, nem nas visitas ao pronto-socorro pré-natal ou pós-parto.

A falta de melhoria nas medidas de resultados sugere que há oportunidades para reformar e redesenhar as ACOs — em Massachusetts e em outros estados — de uma forma que priorize e melhore melhor os resultados de saúde materna, dizem os pesquisadores.

“Nossas descobertas são encorajadoras, mas nos levam a olhar mais além”, diz a autora sênior do estudo, Dra. Lois McCloskey, professora clínica de ciências da saúde comunitária na BUSPH. “O que há nas ACOs, e como elas são estruturadas e lideradas, que leva a um engajamento mais forte no cuidado? Estamos usando métodos qualitativos para lançar luz sobre essa questão. E, além disso, queremos entender como o cuidado fornecido pelas ACOs pode ser melhorado e fazer a diferença nos resultados de saúde de pessoas grávidas e no pós-parto.”

Em última análise, diz o Dr. Cole, “os esforços para melhorar a saúde materna por meio de reformas na prestação de cuidados devem ocorrer juntamente com esforços mais amplos que abordem os determinantes sociais e estruturais das desigualdades na saúde materna”.