Academia Americana de Pediatria divulga diretriz de prática clínica para prescrições de opioides

A Academia Americana de Pediatria publicou a sua primeira diretriz clínica para pediatras sobre a prescrição de opioides, incluindo instruções explícitas sobre como e quando prescrever esses medicamentos para a dor, reduzindo ao mesmo tempo o risco de dependência a longo prazo.

As “Diretrizes de Prática Clínica: Prescrição de Opioides para Tratamento da Dor Aguda em Crianças e Adolescentes em Ambiente Ambulatorial” marcam uma mudança na prática clínica ao recomendar também uma prescrição de rotina de naloxona – um medicamento usado para reverter overdoses – junto com cada prescrição de opioides.

A diretriz e um relatório técnico que a acompanha são publicados em Pediatria online em 30 de setembro, durante a Conferência e Exposição Nacional da Academia Americana de Pediatria 2024 em Orlando, FL. de 27 de setembro a outubro. 1, 2024.

As diretrizes de prática clínica criadas pela AAP são escritas por médicos especialistas, refletem as evidências mais recentes na área e passam por várias rodadas de revisão por pares antes de serem aprovadas pelo Conselho de Administração da AAP e publicadas em Pediatria.

“Houve uma grande oscilação na prática da medicina nas últimas duas décadas – primeiro com a prescrição excessiva de opioides, depois com uma enorme redução na prescrição de opioides, provavelmente deixando a dor de algumas crianças subtratada”, disse Scott Hadland, MD MPH MS, FAAP , autor principal da diretriz.

“Queremos que os pediatras prescrevam opioides quando necessário, porque a dor não tratada pode causar sofrimento e danos psicológicos. Ao mesmo tempo, os médicos precisam tomar medidas que reduzam o risco de dependência a longo prazo”.

Em 2018, 8,9% dos adolescentes de 15 a 19 anos tiveram pelo menos uma nova prescrição de medicamento opioide no ano anterior. A maioria dos que recebem prescrição de opioides não desenvolve transtorno por uso de opioides (“vício”) ou sofre overdose. As taxas de prevalência em um ano para desenvolver um transtorno por uso de opioides ou sofrer uma overdose após uma prescrição variam de 0,3% a 5,8%.

Desde 2000, as taxas de transtorno por uso de opioides aumentaram dramaticamente entre crianças e adolescentes. Entretanto, as taxas de prescrição de opiáceos diminuíram desde a década de 2010. No entanto, este declínio provavelmente representa uma diminuição não só no uso inadequado, mas também no uso potencialmente apropriado, de acordo com a AAP, deixando a dor de algumas crianças subtratada.

A diretriz de prática clínica da AAP recomenda:

• Os pediatras podem e devem prescrever opioides. No entanto, devem fazê-lo em conjunto com outras abordagens não farmacológicas, como a fisioterapia, para reduzir a dor e melhorar a função. Eles também devem ser prescritos junto com outros medicamentos não opioides, incluindo paracetamol e ibuprofeno.
• Cada prescrição de opioides também deve incluir uma prescrição de naloxona, um medicamento para reversão de overdose. Isto é fundamental para tratar a sobredosagem em qualquer pessoa do agregado familiar que tome demasiados medicamentos opiáceos – não apenas a criança a quem o medicamento é prescrito, mas outros membros da família, incluindo as crianças mais novas da casa.
• Todas as crianças e adolescentes devem ter acesso equitativo ao tratamento eficaz da dor. Indivíduos negros, hispânicos, índios americanos e nativos do Alasca têm menos probabilidade do que indivíduos brancos de receber tratamento oportuno e eficaz da dor (inclusive com opioides), mesmo depois de contabilizar o nível de dor em uma série de condições de dor – muitas das quais resultam em dor aguda intensa.
• Os pacientes e cuidadores devem receber materiais educativos sobre terapias de controle da dor, opioides e armazenamento e descarte seguro de medicamentos. Deverão também receber formação sobre como reconhecer os sinais de uma overdose de opiáceos e como intervir.
• AAP descreve várias restrições em torno da prescrição de codeína e tramadol, que são aprovados apenas pela FDA para uso em adultos. Não devem ser prescritos a crianças menores de 12 anos; em pacientes com idades entre 12 e 18 anos com certas condições crônicas; em pacientes menores de 18 anos após amigdalectomia ou adenoidectomia; ou em pacientes que estão amamentando.

A diretriz clínica contém 12 declarações de ação principais baseadas em evidências de ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais de alta qualidade e, quando faltam estudos ou não puderem ser conduzidos de maneira viável ou ética, na opinião de especialistas. Cada declaração de acção chave inclui um nível de evidência, a relação benefício-dano e a força da recomendação.

A AAP solicita pesquisas adicionais sobre a dosagem ideal e a duração do tratamento com opioides em populações pediátricas.

“Para um paciente com dor leve a moderada, os médicos devem sempre iniciar medicamentos e tratamento não opioides”, disse Rita Agarwal, MD, FAAP, FASA, autora da diretriz.

“Os opioides continuam sendo uma ferramenta importante para o alívio da dor aguda. Mas há momentos em que o paracetamol e o ibuprofeno podem ser igualmente eficazes com menos efeitos colaterais, como em procedimentos como amigdalectomia, remoção de dentes do siso e fraturas. Recomendamos que as famílias conversem com ao pediatra sobre as opções de como lidar melhor com a dor de uma criança.”