Ferramenta de fator de risco proposta descobre que as taxas de insuficiência cardíaca são maiores entre adultos indígenas americanos

A taxa de incidência de insuficiência cardíaca foi de 2 a 3 vezes maior entre as populações indígenas americanas do que as taxas observadas em estudos focados em outros grupos populacionais, como adultos afro-americanos, hispânicos ou brancos, em um novo estudo publicado hoje no Jornal da Associação Americana do Coração.

Os resultados foram calculados usando uma nova escala de predição de risco proposta para insuficiência cardíaca especificamente para adultos indígenas americanos. A análise também descobriu que fumar, diabetes tipo 2, danos renais, ataque cardíaco anterior e pressão alta são os principais determinantes modificáveis ​​do desenvolvimento de insuficiência cardíaca ao longo de 5 a 10 anos entre adultos indígenas americanos.

“A implementação da nossa escala de predição de risco proposta na prática clínica pode contribuir para a avaliação otimizada de risco e para o desenvolvimento de estratégias preventivas para reduzir eventos de insuficiência cardíaca e mortes em comunidades e populações indígenas americanas com alta carga de diabetes tipo 2, que foram sub-representadas em estudos anteriores”, disse a principal autora do estudo, Irene Martinez-Morata, MD, Ph.D., e pesquisadora da Mailman School of Public Health da Universidade de Columbia, na cidade de Nova York.

A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de morte entre pessoas com diabetes tipo 2 e ocorre em uma taxa mais alta em populações indígenas americanas do que em populações negras, hispânicas e brancas nos EUA. As escalas de previsão de risco de insuficiência cardíaca existentes podem não estimar adequadamente o risco de insuficiência cardíaca entre comunidades indígenas americanas e outras populações afetadas por uma alta taxa de diabetes tipo 2, observou Martinez-Morata.

Neste estudo, pesquisadores desenvolveram uma escala para prever risco de insuficiência cardíaca especificamente em povos indígenas americanos, com base em dados de cerca de 3.000 participantes do Strong Heart Study, um estudo em andamento que é o maior a examinar doenças cardíacas em adultos indígenas americanos. A equação de previsão de risco barata, que usa ferramentas prontamente disponíveis focadas no gerenciamento de diabetes tipo 2 e danos renais.

A análise descobriu:

• A taxa de incidência geral de insuficiência cardíaca foi de 2 a 3 vezes maior em participantes do Strong Heart Study do que as taxas observadas em outros estudos populacionais, como aqueles que incluem adultos afro-americanos, hispânicos ou brancos;
• Níveis elevados de açúcar no sangue sustentados foram associados a um risco 23% maior de diabetes tipo 2, indicando que o controle do açúcar no sangue é importante para reduzir o risco de insuficiência cardíaca, mesmo entre pacientes com diabetes estabelecido;
• Fumar foi associado ao dobro do risco de desenvolver insuficiência cardíaca ao longo de 5 e 10 anos;
• Níveis elevados de albumina na urina, que podem indicar danos renais relacionados ao diabetes tipo 2 e à hipertensão, foram associados a um risco 8 vezes maior de desenvolver insuficiência cardíaca ao longo de 5 anos;
• Ter um ataque cardíaco anterior foi associado a um risco quase 7 vezes maior de desenvolver insuficiência cardíaca em 5 anos;
• A idade avançada foi associada a um risco aproximadamente 70% a 80% maior de desenvolver insuficiência cardíaca ao longo de 5 ou 10 anos, respectivamente;
• A diabetes tipo 2 foi associada a um aumento de 74% no risco de desenvolver insuficiência cardíaca em 10 anos; e
• A pressão alta aumentou o risco de desenvolver insuficiência cardíaca em 43% em 10 anos.

O risco elevado de insuficiência cardíaca associado ao diabetes tipo 2 foi independente de outros fatores de risco para insuficiência cardíaca, incluindo tabagismo, colesterol alto, índice de massa corporal, histórico prévio de ataque cardíaco e complicações renais.

Martinez-Morata disse que vários fatores contribuem para o desenvolvimento do diabetes tipo 2, incluindo elementos do estilo de vida, como uma dieta pouco saudável e falta de atividade física, bem como exposição a toxinas ambientais, como arsênico ou chumbo.

“Comunidades indígenas americanas sofreram injustiças históricas em exposição a contaminantes, acessibilidade a cuidados de saúde e outros fatores sociodemográficos, resultando em uma longa história de disparidades de saúde. Assim, as altas taxas documentadas de diabetes tipo 2 nessas comunidades são sublinhadas por múltiplos fatores complexos além de comportamentos individuais”, ela explicou. “Além disso, comunidades indígenas americanas têm sido historicamente sub-representadas em pesquisas epidemiológicas, resultando em subnotificação da carga de doenças.”

Uma declaração científica de 2020 da American Heart Association observou que a prevalência de doenças cardiovasculares tem aumentado entre os índios americanos e nativos do Alasca nos últimos 50 anos. Ela afirmou que os determinantes sociais da saúde enfrentados por ambas as comunidades são antigos e complexos, e o acesso aos cuidados de saúde é limitado.

Eventos históricos como deslocamento, guerra, doenças infecciosas, acordos não cumpridos, práticas de pesquisa antiéticas e dizimação de terras tribais resultaram em desconfiança do governo dos EUA e da comunidade científica e médica para muitos índios americanos e nativos do Alasca. Ser forçado a se mudar de suas terras nativas e viver em áreas rurais sem acesso a cuidados de saúde adequados contribuiu para o problema. Com base em dados de 2017, 21% dos índios americanos vivem abaixo da linha federal de pobreza.

As limitações do estudo incluem informações incompletas sobre diferentes subtipos de insuficiência cardíaca, bem como dados limitados sobre o histórico de ataque cardíaco dos participantes. Os pontos fortes do estudo incluíram dados de acompanhamento dos participantes por mais de duas décadas, observaram os pesquisadores.

Detalhes e contexto do estudo:

• O estudo analisou dados de 3.059 participantes do The Strong Heart Study. Cerca de 58% dos participantes eram mulheres. Suas idades eram de 45 a 74 anos quando foram recrutadas de 13 diferentes tribos indígenas americanas em Dakota do Norte e Dakota do Sul (Northern Plains), Oklahoma (Southern Plains) e Arizona (Southwest).
• A visita inicial dos participantes foi realizada entre julho de 1989 e janeiro de 1992. Para esta análise, o acompanhamento foi encerrado no final de 2019.
• 70% dos participantes relataram que eram fumantes atuais ou antigos. Testes clínicos revelaram que 38,7% tinham alto nível de açúcar no sangue, medido pelos níveis de HbA1c, um indicador de níveis sustentados de glicose no sangue; 36,7% tinham pressão alta; e 15,2% tinham diabetes tipo 2.
• Cerca de 16,5% dos participantes desenvolveram insuficiência cardíaca durante o período do estudo.