Estudo estima que 1 em cada 7 beneficiários do Medicare com IMC alto pode se qualificar para medicamentos antiobesidade

Um novo estudo liderado por pesquisadores do Brigham and Women’s Hospital, membro fundador do sistema de saúde Mass General Brigham, estima que 3,6 milhões de beneficiários do Medicare têm maior probabilidade de se tornarem elegíveis para semaglutida.

Se o Medicare Parte D definir de forma restrita as doenças cardiovasculares, a maioria dos pacientes permaneceria inelegível, enquanto os novos gastos federais ainda poderiam exceder US$ 10 bilhões.

A regulamentação federal atual restringe o Medicare de cobrir medicamentos prescritos exclusivamente para perda de peso. No entanto, em março de 2024, o Medicare anunciou que estenderia a cobertura para semaglutida (Wegovy), um popular agonista do receptor de peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1RA), para pacientes com índice de massa corporal (IMC) elevado que também tinham doença cardiovascular (DCV) estabelecida.

Isso significa que a definição de “DCV estabelecida”, que não foi formalmente codificada, terá impactos descomunais na saúde pública e nos custos do Medicare.

O estudo também estima a elegibilidade e os custos máximos associados se diferentes definições de risco cardiovascular fossem consideradas. As descobertas são publicadas no Anais de Medicina Interna.

A equipe de pesquisa analisou dados de entrevistados com mais de 65 anos ou que estavam no Medicare e que participaram da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES) entre 2011 e 2020. Eles descobriram que se todos os pacientes com IMC elevado e histórico de ataque cardíaco, derrame, doença arterial coronária ou angina fossem tratados com semaglutida, os custos anuais máximos para o Medicare poderiam chegar a US$ 34,3 bilhões após os descontos.

“Quando a doença cardiovascular estabelecida é definida de forma restrita, apenas 1 em cada 7 beneficiários do Medicare com IMC elevado provavelmente será elegível para receber semaglutida, mas os custos para o Medicare ainda podem exceder US$ 10 bilhões por ano”, disse o autor principal Alexander Chaitoff, MD, MPH, do Centro de Ciências de Prestação de Cuidados de Saúde na Divisão de Farmacoepidemiologia do BWH.

“Nesse cenário de cobertura conservadora, isso significa que a maioria dos beneficiários com IMC elevado e risco cardiovascular permaneceriam inelegíveis para a semaglutida, mas o medicamento ainda poderia se tornar um dos medicamentos mais caros para o Medicare.”