Estudo conclui que o gerenciamento dos estágios iniciais do tratamento do aborto em casa após 12 semanas é seguro e reduz o tempo gasto no hospital

Um ensaio clínico randomizado controlado de 435 mulheres que fizeram um aborto medicamentoso após 12 semanas de gravidez descobriu que 71% das pacientes que tomaram a primeira dose de misoprostol em casa passaram menos de 9 horas no hospital, em comparação com 46% das pacientes que tomaram a primeira dose de misoprostol no hospital. Não houve diferença nos resultados de segurança observados entre os dois grupos. No entanto, das mulheres que tomaram a primeira dose de misoprostol em casa, 1% (2/220) completou o aborto antes da admissão no hospital.

Em uma pesquisa após o aborto, mais participantes no grupo domiciliar (78%) disseram que preferiam o tratamento alocado em comparação ao grupo hospitalar (49%). Os autores dizem que a opção de tomar a primeira dose de misoprostol em casa daria às mulheres que fizeram abortos após 12 semanas maior autonomia e reduziria a necessidade de internações hospitalares durante a noite.

Gestantes que tomaram a primeira dose de misoprostol (pílula administrada como parte do procedimento para abortos medicamentosos) em casa tiveram 71% de chance de concluir o tratamento no hospital em até 9 horas, sem pernoite, ao fazer um aborto após 12 semanas de gravidez, em comparação com 46% das que tomaram a primeira dose de misoprostol no hospital, segundo um ensaio clínico randomizado publicado em A Lanceta.

Um aborto medicamentoso (também conhecido como aborto com pílulas) envolve tomar dois tipos de pílulas para interromper uma gravidez: mifepristona, que bloqueia o hormônio progesterona, causando a ruptura do revestimento do útero, e misoprostol, que faz o útero se contrair. Para abortos após 12 semanas de gravidez, a mifepristona é frequentemente administrada em uma clínica para a qual a paciente retorna um a dois dias depois para receber uma primeira dose de misoprostol seguida por doses adicionais de misoprostol a cada poucas horas até que o aborto seja concluído.

Neste ensaio, todos os pacientes receberam a primeira dose de mifepristona na clínica, como de costume, mas alguns pacientes tomaram a primeira dose de misoprostol em casa. Estudos anteriores indicam que a maioria dos abortos medicamentosos após 12 semanas de gravidez são concluídos dentro de oito a 12 horas após a primeira dose de misoprostol e requerem uma média de duas a três doses de misoprostol, com alguns pacientes precisando passar a noite no hospital.

“Atualmente, a maioria dos abortos após 12 semanas de gravidez ocorre em hospitais e pode exigir uma pernoite, o que algumas mulheres consideram estressante e isolador. Os resultados do nosso teste mostram que tomar a primeira dose de misoprostol em casa diminui o tempo médio que as mulheres passam no hospital, permitindo que elas deixem o hospital dentro de nove horas após a admissão e sem pernoite.

“Oferecer a opção de tomar a primeira dose de misoprostol em casa fornece uma alternativa segura e eficaz à tomada de todas as doses de misoprostol no hospital e permite que as mulheres autogerenciem parte do processo, o que pode levar a sentimentos de autonomia em um momento em que as mulheres podem se sentir extremamente vulneráveis”, diz a autora Dra. Johanna Rydelius, da Academia Sahlgrenska, Universidade de Gotemburgo, Suécia.

Ela acrescenta: “Nosso estudo descobriu que 1% das mulheres que tomaram misoprostol em casa completaram o aborto antes de irem ao hospital para a próxima dose. Estudos anteriores sugerem uma taxa de aborto completo de 1% dentro de duas horas após a primeira dose de misoprostol, e as mulheres que tomaram misoprostol em casa foram informadas desse risco ao escolherem participar do estudo e receberam um número para ligar se tivessem alguma preocupação. É extremamente importante que as mulheres que têm a opção de tomar a primeira dose de misoprostol em casa sejam claramente informadas sobre o risco muito pequeno de o aborto ocorrer antes de irem ao hospital.”

O estudo ocorreu em seis hospitais na Suécia entre janeiro de 2019 e dezembro de 2022. Todos os participantes receberam pílulas orais de mifepristona em uma clínica ambulatorial e tiveram um horário para retornar. Mulheres entre 12 e 22 semanas de gravidez planejando passar por um aborto medicamentoso e que escolheram participar do estudo foram randomizadas para receber sua primeira dose de misoprostol em casa ou no hospital.

As mulheres no grupo de tratamento domiciliar administraram a primeira dose de misoprostol vaginalmente em casa e retornaram ao hospital duas horas depois para o tratamento restante. As mulheres no grupo hospitalar autoadministraram a primeira dose de misoprostol ao chegarem ao hospital. Todas as participantes então tomaram doses repetidas de misoprostol sob a língua a cada três horas até que o aborto ocorresse.

Das pacientes no grupo de tratamento domiciliar, 71% (156/220) passaram menos de nove horas no hospital, em comparação com 46% (99/215) das que estavam no grupo de tratamento hospitalar. Não houve diferença na pontuação média de dor, tipos e número de efeitos colaterais, ou taxas de admissão no hospital antes do planejado entre os dois grupos. Duas pacientes no grupo de tratamento domiciliar (1%) fizeram o aborto a caminho do hospital, entre uma a duas horas após tomar a primeira dose de misoprostol.

Os pacientes foram solicitados a completar uma pesquisa de acompanhamento de duas a quatro semanas após o aborto. Cinco de seis participantes em ambos os braços do estudo (171/200 daqueles no grupo de tratamento domiciliar e 152/188 daqueles no grupo de tratamento hospitalar) disseram que estavam muito satisfeitos com o atendimento recebido.

Quando perguntadas “se você tivesse que escolher, onde preferiria tomar a primeira dose de misoprostol?”, 78% das mulheres no grupo domiciliar e 51% das mulheres no grupo hospitalar disseram que prefeririam tomar a primeira dose de misoprostol em casa.

Os autores reconhecem algumas limitações do estudo, incluindo que os pesquisadores foram aconselhados pelo Data and Safety Monitoring Board a encerrar o teste mais cedo devido a uma inscrição menor do que o esperado e ao progresso lento em direção à meta do teste de 784 participantes. No entanto, o feedback do local do teste sugere que a taxa de inscrição menor do que o esperado não foi devido à relutância em tomar misoprostol em casa, mas sim devido aos pacientes se sentirem sobrecarregados pela situação geral.

“Todo paciente que busca atendimento de aborto deve navegar por um conjunto único de circunstâncias pessoais e médicas. A escolha de autoadministrar a primeira dose de misoprostol em casa pode fornecer a alguns pacientes uma sensação de autonomia e conforto durante o que pode ser um momento muito opressivo em suas vidas.

“Além disso, oferecer a opção da primeira dose de misoprostol em casa permitiria que mais clínicas de aborto sem instalações noturnas oferecessem abortos medicamentosos para mulheres com mais de 12 semanas de gravidez, algo particularmente importante para locais onde o acesso ao atendimento ao aborto é limitado”, diz a autora, Prof. Kristina Gemzell Danielsson, do Instituto Karolinska, Suécia.

Escrevendo em um Comentário vinculado, Heidi Moseson e Caitlin Gerdts, Ibis Reproductive Health, EUA, que não estavam envolvidas no estudo, disseram: “Aumentar o acesso ao aborto mais tarde na gravidez é um componente crucial da luta pela autonomia reprodutiva; requer inovação, evidências e uma disposição para ouvir as necessidades e experiências das pessoas que fazem abortos. A julgar pela preferência esmagadora pela administração domiciliar de misoprostol no Estudo PRIMA, avançar para um modelo menos supervisionado clinicamente de atendimento ao aborto medicamentoso mais tarde na gravidez é um primeiro passo importante.”