Dois terços das mortes relacionadas ao IMC alto são devidas a doenças cardiovasculares, diz consenso

A Declaração de Consenso Clínico sobre Obesidade e Doenças Cardiovasculares da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), apresentada no Congresso da ESC deste ano (Londres, Reino Unido, de 30 de agosto a 2 de setembro), resume as evidências atuais sobre a epidemiologia e etiologia da obesidade; a interação entre obesidade, fatores de risco cardiovascular e condições cardíacas; o tratamento clínico de pacientes com doença cardíaca e obesidade; e estratégias de perda de peso, incluindo mudanças no estilo de vida, procedimentos intervencionistas e medicamentos antiobesidade, com foco particular em seu impacto no risco cardiometabólico e nos resultados cardíacos.

A Declaração de Consenso é co-publicada no Revista Europeia do Coração e o Revista Europeia de Cardiologia Preventiva.

A prevalência global da obesidade mais que dobrou nas últimas quatro décadas, afetando atualmente mais de um bilhão de indivíduos. Além de seu reconhecimento como uma condição de alto risco que está causalmente ligada a muitas doenças crônicas, a obesidade foi declarada uma doença em si mesma, que resulta em qualidade de vida prejudicada e expectativa de vida reduzida.

“Notavelmente, 67,5% das mortes relacionadas ao alto índice de massa corporal (IMC) são atribuíveis à doença cardiovascular (DCV). Apesar da ligação cada vez mais apreciada entre obesidade e uma ampla gama de manifestações de DCV, incluindo doença aterosclerótica, insuficiência cardíaca, doença tromboembólica, arritmias e morte cardíaca súbita, a obesidade tem sido sub-reconhecida e tratada de forma subótima em comparação com outros fatores de risco cardiovascular modificáveis”, diz a Professora Emeline Van Craenenbroeck, Copresidente da Declaração de Consenso, Hospital Universitário de Antuérpia, Bélgica.

“Esta Declaração de Consenso visa aumentar a conscientização sobre a obesidade como um importante fator de risco e fornecer orientação para a implementação de práticas baseadas em evidências para sua prevenção e gerenciamento ideal dentro do contexto da prevenção primária e secundária de DCV”, acrescenta a Professora Eva Prescott, autora correspondente do Hospital Bispebjerg Frederiksberg, Universidade de Copenhague, Dinamarca.

Embora a obesidade afete negativamente diferentes órgãos e seja um fator de risco para várias doenças crônicas, a Declaração de Consenso destaca como a obesidade não só contribui para fatores de risco cardiovascular (CV) bem estabelecidos (diabetes tipo 2 [T2DM]dislipidemia, pressão arterial elevada e hipertensão arterial), mas também tem efeitos adversos diretos na estrutura e função cardíaca e leva ao desenvolvimento de DCV — tanto aterosclerótica quanto não aterosclerótica — independentemente de outros fatores de risco CV.

A Declaração de Consenso destaca que fatores genéticos e biológicos influenciam o desenvolvimento individual da obesidade, mas a epidemia mundial de obesidade é amplamente impulsionada por fatores ambientais/sociais. Ela também observa que indivíduos com IMC semelhante podem ter riscos cardiometabólicos diferentes. Outras métricas de adiposidade abdominal, incluindo circunferência da cintura, razão cintura-altura e razão cintura-quadril são úteis para refinar a estratificação de risco cardiometabólico além do IMC.

A obesidade e o DM2 estão fortemente inter-relacionados. Cerca de 80-85% das pessoas com DM2 estão acima do peso ou obesas. Por outro lado, indivíduos com obesidade têm quase três vezes mais probabilidade de desenvolver DM2 do que indivíduos com peso normal (20% vs. 7,3%, respectivamente). Em pacientes com DM2 estabelecido, intervenções para perda de peso mostraram efeitos positivos no controle glicêmico, incluindo remissão para um estado não diabético. Em relação à hipertensão, acredita-se que o IMC alto seja responsável por 78% do risco de hipertensão em homens e 65% do risco em mulheres com idade entre 20 e 49 anos.

A relação entre obesidade e vários tipos de DCV, incluindo fibrilação atrial, DCV aterosclerótica (DCVA), insuficiência cardíaca, arritmias, tromboembolismo venoso e doença valvar, é discutida na Declaração de Consenso.

A obesidade é tanto prevenível quanto tratável. O tratamento abrangente da obesidade é baseado em abordagens multidisciplinares, incluindo intervenções comportamentais, nutrição, atividade física, terapia farmacológica e procedimentos endoscópicos/cirurgia bariátrica, conforme apropriado.

“Apesar da ampla gama de opções de tratamento disponíveis, o gerenciamento da obesidade recebeu consideravelmente menos atenção em comparação com outros fatores de risco CV modificáveis ​​nas últimas décadas, particularmente entre cardiologistas. Novos medicamentos antiobesidade surgiram recentemente como opções adicionais para perda de peso acentuada com efeito comprovado em resultados CV, alimentando o interesse na obesidade como um alvo terapêutico”, diz o Professor Konstantinos Koskinas, Copresidente da Declaração de Consenso, Universidade de Berna, Suíça.

Uma parte significativa da Declaração de Consenso é dedicada ao tratamento não farmacológico e farmacológico da obesidade. Entre os pontos-chave sobre intervenções dietéticas estão que elas geralmente visam a um déficit energético de 500–750 kcal/dia, mas ajustes no peso corporal individual e na atividade são necessários.

E embora uma redução de peso na faixa de 5–10% possa ser alcançada com várias abordagens nutricionais e multidisciplinares, a manutenção dos efeitos é uma questão fundamental. As intervenções de atividade física geralmente têm efeitos modestos na perda de peso, mas são importantes para a manutenção da perda de peso e redução do risco CV geral.

Sobre medicamentos para tratar obesidade, a declaração destaca que orlistate e bupropiona/naltrexona devem ser usados ​​com cautela como medicamentos para perda de peso, particularmente em pacientes com DCV conhecida, em vista de seus efeitos modestos no peso corporal, evidências escassas sobre segurança CV e preocupações quanto ao potencial risco CV de longo prazo. No entanto, destaca que os agonistas do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) são eficazes para perda de peso e melhora nos fatores de risco CV.

“GLP1-RA é eficaz para perda de peso e melhora em fatores de risco CV; atualmente, o único regime de medicamentos com efeito comprovado em pacientes com DCV estabelecida sem DM2 é semaglutida 2,4 mg/semana”, diz o Professor Van Craenenbroeck. “Os efeitos do tratamento são limitados à duração do tratamento. Os efeitos a longo prazo e a manutenção da eficácia dos medicamentos para perda de peso requerem mais investigação.”

Os autores concluem: “É improvável que o problema global da obesidade seja resolvido por intervenções médicas, de estilo de vida ou outras direcionadas apenas a indivíduos. A epidemia de sobrepeso e obesidade, que afeta agora mais de 60% da população na Europa, resulta de mudanças sociais e de estilo de vida e pode ser corrigida por meio de políticas eficazes de saúde pública. A passividade dos governos enquanto a epidemia de obesidade evoluiu ao longo de décadas é perceptível. Vivemos em um ambiente obesogênico no qual circunstâncias além do controle individual impulsionam a crise da obesidade.

“O tratamento individual da obesidade em pacientes com DCV pode ser econômico para alguns, mas atualmente permanece fora do alcance da maioria dos pacientes devido aos custos para o indivíduo e também para a sociedade.

“Médicos praticantes, incluindo cardiologistas, podem contribuir para a batalha contra a obesidade de várias maneiras e em diferentes níveis, tornando-se proativos na prevenção e no gerenciamento da obesidade, como têm sido por décadas com outros fatores de risco CV. Eles devem comunicar consistentemente o risco CV associado à obesidade e enfatizar a importância da adoção ao longo da vida de estilos de vida saudáveis ​​para manter um peso corporal saudável ao longo da vida.

“Para pacientes que apresentam obesidade, cardiologistas e profissionais de saúde relacionados devem apreciar a mudança de paradigma em direção a estratégias combinadas para gerenciar a obesidade como uma doença crônica. Deve-se apreciar, no entanto, que as intervenções de estilo de vida continuam sendo o tratamento de primeira linha para redução de peso, e que os efeitos das intervenções farmacológicas e de estilo de vida na perda de peso e fatores cardiometabólicos são aditivos.

“Portanto, o tratamento medicamentoso — se aplicável e com suporte local — deve ser usado como uma opção de tratamento complementar e não substitutiva; neste caso, a adesão a longo prazo a um estilo de vida saudável continua sendo essencial para potencializar e manter os efeitos favoráveis ​​do medicamento.”