Apenas um ou dois cigarros por dia antes ou durante a gravidez estão associados a grandes problemas de saúde no recém-nascido

Mesmo fumar apenas um ou dois cigarros por dia, antes ou em qualquer momento durante a gravidez, está significativamente associado a grandes problemas de saúde no recém-nascido, segundo uma pesquisa publicada online no Revista de Epidemiologia e Saúde Comunitária.

As descobertas reforçam as evidências que indicam que mulheres que desejam engravidar ou que estão grávidas devem parar de fumar para proteger a saúde de seus recém-nascidos, dizem os pesquisadores.

Mortes e problemas sérios de saúde entre recém-nascidos caíram drasticamente, em grande parte devido a melhorias no atendimento à maternidade. Mas a admissão em uma unidade de terapia intensiva neonatal não é incomum, além disso, quaisquer déficits de neurodesenvolvimento podem persistir na idade adulta, dizem os pesquisadores.

Nos EUA, cerca de uma em cada 10 mulheres grávidas fuma, e é bem sabido que fumar durante a gravidez está associado a maiores riscos de parto prematuro, baixo peso ao nascer e crescimento restrito no útero.

Mas menos conhecido é se o momento e a intensidade do tabagismo materno podem afetar o recém-nascido. Isso é importante porque muitas mulheres acreditam que é OK fumar cigarros antes da concepção ou nos primeiros três meses de gravidez, ou que fumar levemente provavelmente não é prejudicial, apontam os pesquisadores.

Para explorar isso mais a fundo, eles se basearam em dados nacionais de certidões de nascimento do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais dos EUA (NVSS) de 2016 a 2019, que incluíram um total de 15.379.982 nascidos vivos registrados.

Após excluir nascimentos múltiplos, mulheres que tinham pressão alta ou diabetes antes da gravidez, ou sem informações sobre tabagismo nos três meses anteriores e durante a gravidez, 12.150.535 pares mãe-bebê estavam disponíveis para análises de dados.

Destes pares, pouco mais de 9%, 7%, 6% e pouco menos de 6% das mães relataram fumar cigarros antes da gravidez e no primeiro, segundo e terceiro trimestres, respectivamente. A intensidade do tabagismo foi classificada como 0, 1–2, 3–5, 6–9, 10–19 e 20 ou mais cigarros/dia.

As mulheres que fumavam tinham mais fatores de risco para problemas de saúde neonatal: elas tendiam a ser mais jovens, brancas não hispânicas, solteiras e obesas, além de terem baixo nível educacional, mais partos anteriores e menos comparecimentos ao pré-natal.

Os principais problemas de saúde neonatal foram definidos como: necessidade de ventilação assistida imediatamente após o parto; ventilação assistida por mais de seis horas; admissão na UTIN para ventilação mecânica contínua; terapia de reposição de surfactante; suspeita de sepse; e convulsões ou problemas neurológicos graves.

A prevalência de todos esses problemas foi de pouco menos de 9,5%.

Fumar antes da gravidez ou em cada um dos três trimestres da gravidez foi associado a um risco aumentado de problemas graves de saúde neonatal, separadamente ou combinados, após o ajuste para fatores potencialmente influentes, incluindo idade, etnia e peso (IMC) antes da gravidez.

O risco de mais de um problema de saúde neonatal grave se a mãe fumasse antes da gravidez era 27% maior, e 31–32% maior se ela fumasse em algum momento da gravidez.

E para componentes individuais, o risco de admissão em cuidados intensivos neonatais, por exemplo, foi 24% maior se a mãe fumou antes da gravidez, e 30–32% maior se ela fumou durante a gravidez.

Quanto ao momento, mulheres que fumaram apenas antes da gravidez ou apenas durante o primeiro, segundo ou terceiro trimestre tiveram maiores chances de seus recém-nascidos apresentarem mais de um problema de saúde grave do que mulheres que não fumaram em nenhum momento.

Após o ajuste para fatores potencialmente influentes, essas probabilidades foram, respectivamente, 12%, 23%, 40% e 21% maiores.

Mesmo o tabagismo leve — 1–2 cigarros por dia — foi associado a um risco maior de problemas graves de saúde neonatal.

Por exemplo, entre as mães que fumavam de 1 a 2 cigarros por dia antes da gravidez, o risco era 16% maior, aumentando para 31% se fumassem 20 ou mais cigarros por dia.

E o risco de internação em terapia intensiva para o recém-nascido era 13% maior com um consumo diário de 1 a 2 cigarros, aumentando para 29% maior para 20 ou mais cigarros.

Este é um estudo observacional e, como tal, nenhuma conclusão firme pode ser tirada sobre causa e efeito, além disso, os dados antes da gravidez não diferenciaram entre aqueles que fumaram em algum momento nos três meses anteriores e aqueles que fumaram durante todo o período, reconhecem os pesquisadores. Nem havia nenhuma informação sobre exposição passiva à fumaça do tabaco.

No entanto, eles concluem que suas descobertas sugerem “que não há período seguro nem nível seguro de tabagismo pouco antes ou durante a gravidez” e “reenfatizam a necessidade de prevenir o início do tabagismo para não fumantes e de promover a cessação do tabagismo para fumantes”.