Decisão de oferecer sedação para inserção de DIU, muitas vezes dolorosa, é “inovadora”, dizem especialistas em saúde

Dispositivos intrauterinos (DIUs) são uma forma altamente eficaz e duradoura de controle de natalidade colocada no útero. Pesquisas mostram que muitas pessoas que usam DIUs sentem dor moderada a intensa durante a inserção. Mas foi só recentemente que os provedores começaram a reconhecer isso e fazer algo a respeito.

Este ano, a Planned Parenthood League of Massachusetts se tornou uma das primeiras provedoras na Nova Inglaterra a anunciar o fato de que todos os pacientes podem ser sedados durante o procedimento. De acordo com a PPLM, os pacientes terão a opção de sedação intravenosa em seus centros de saúde em todo o estado. A PPLM anteriormente oferecia anestesia local para o procedimento.

Outros provedores locais podem oferecer sedação, mas mediante solicitação do paciente e analisando caso a caso.

“É um avanço realmente importante”, disse Kathy Simmonds, especialista em saúde reprodutiva e professora clínica de enfermagem na Northeastern University.

“A analogia que você pode pensar é o parto e ter pessoas sendo capazes de escolher que tipo de parto elas querem. Há pessoas que querem um parto sem medicamentos e há pessoas que querem uma epidural. É sobre as pessoas terem controle sobre seus próprios corpos. Elas se conhecem melhor. Esse é o ethos com o qual precisamos abordar isso.”

De acordo com Simmonds e outros especialistas, os DIUs são atraentes porque são altamente eficazes e duradouros. Os DIUs hormonais podem ser eficazes por até oito anos, enquanto os DIUs de cobre podem durar até 12 anos.

Mas a inserção é dolorosa porque o dispositivo é inserido através do canal endocervical cheio de nervos, que é a mesma área que se dilata durante o parto, de acordo com Elyse Watkins, professora clínica associada de ciências médicas na Northeastern.

Os médicos usam um dispositivo para dilatar artificialmente o colo do útero durante o procedimento. No entanto, Simmonds disse que o colo do útero foi projetado para reter coisas, como uma gravidez, e manter as bactérias afastadas.

“Quando colocamos um DIU ou vamos contra esse estado natural de bloqueio do colo do útero”, disse Simmonds. “É por isso que há dor, porque você está forçando o colo do útero a abrir.”

O nível de dor varia de paciente para paciente, disse Watkins, que trabalhou em consultórios de obstetrícia e ginecologia por cerca de 20 anos. Mas na sua experiência de trabalho na saúde da mulher, o processo foi especialmente doloroso para aquelas que nunca tinham dado à luz por via vaginal.

A única forma de tratamento da dor oferecida durante muito tempo foi o bloqueio cervical, disse Watkins, onde o anestésico é injetado no colo do útero – algo que muitos consideraram tão estressante quanto o procedimento e nem sempre foi eficaz.

Simmonds acrescentou que alguns médicos recomendam que os pacientes tomem ibuprofeno antes do procedimento ou os orientam nas práticas de controle da dor frequentemente usadas em mulheres em trabalho de parto (como técnicas visuais). Alguns médicos oferecem medicamentos usados ​​em abortos medicamentosos que amolecem o colo do útero, acrescentou ela, mas não há provas de que isso ajude.

Durante muitos anos, os médicos menosprezaram a dor das mulheres durante o procedimento e não as prepararam adequadamente para o que esperar, disseram ambos os especialistas.

“Há um preconceito histórico contra a compreensão da dor das mulheres ou de pessoas com dor no útero”, acrescentou Simmonds. “Isso remonta à histeria, que se acreditava ser causada por… nossos úteros. Quando você olha para a história da medicina, ela está cheia de mal-entendidos sobre tudo relacionado aos nossos ciclos menstruais, nossa reprodução. Não foi pesquisado muito extensivamente.”

Os clínicos também podem levar um tempo para adotar novas práticas. Watkins disse que, por muito tempo, o único DIU disponível para mulheres era o de cobre. Os DIUs de cobre tornam as usuárias propensas a certas infecções e, como tal, eram usados ​​apenas em mulheres que já tinham terminado de ter filhos, muitas das quais achavam a inserção menos dolorosa. Isso criou alguns mal-entendidos sobre o desconforto sentido durante o procedimento.

“Isso realmente fala sobre o que está errado na medicina”, disse Watkins. “Não queríamos inserir um DIU de cobre em uma paciente que nunca teve um filho, porque se ela acabasse com uma infecção, ela poderia ser infértil. … Então não estávamos acostumados a falar com as mulheres sobre a dor que elas poderiam sentir porque todas que usaram um DIU antes já tinham tido um filho.”

A mudança no sentido da oferta de sedação não veio apenas da investigação sobre o tratamento da dor, disse Simmonds, mas dos pacientes que se manifestaram – incluindo a publicação de vídeos sobre a dor que sentem durante a inserção.

“As pessoas conversando entre si sobre a experiência têm sido uma ferramenta realmente poderosa para gerar parte da demanda por esta opção”, disse Simmonds.

“E agora há pesquisas crescentes para mostrar que (a sedação) ajuda e é segura. … Isso fará com que os clínicos se levantem e prestem atenção se estiverem perdendo negócios para a outra clínica no final da rua porque estão oferecendo sedação. Isso está realmente levando os provedores a responder e acho que isso levará a mais pesquisas.”

Permitir a sedação pode tornar o procedimento mais gerenciável para os pacientes. Simmonds disse que as opções oferecidas também deixam espaço para os pacientes decidirem a quantidade de sedação que desejam, com base em seu histórico pessoal e na tolerância à dor. E embora possa envolver a exposição ao fentanil, Simmonds disse que a quantidade é controlada pelos médicos.

Mas oferecer sedação não é isento de complicações. Watkins disse que o uso de sedação pesada (em oposição a algo como óxido nitroso) exige que as clínicas contratem anestesiologistas. As seguradoras também podem não cobrir a sedação e a sedação dos pacientes significa que eles precisam de alguém para levá-los para casa, acrescentando mais tempo de recuperação ao procedimento.

Mas esta medida, juntamente com a investigação iniciada sobre a dor à volta da inserção e as melhores formas de a gerir, está a mover a agulha naquilo que Watkins disse ser uma questão sistémica de descartar a dor das mulheres.

“É um tremendo avanço”, disse Watkins. “Isto é a fé na medicina restaurada. Este é um passo positivo incrível em direção às mulheres crentes, depois de centenas de anos sem acreditar nas mulheres”.

Esta história foi republicada como cortesia do Northeastern Global News news.northeastern.edu.