O esôfago de Barrett precede o câncer de esôfago, mas nem todos os pacientes necessitam de remoção celular anormal

A nova Diretriz de Prática Clínica baseada em evidências da American Gastroenterological Association (AGA) sobre Terapia Endoscópica de Erradicação do Esôfago de Barrett e Neoplasias Relacionadas, publicada hoje em Gastroenterologiaestabelece orientações atualizadas para pacientes com esôfago de Barrett.

Precursor do câncer de esôfago, o esôfago de Barrett é uma condição na qual as células do esôfago foram substituídas por células anormais não cancerosas. Estas células podem progredir para uma condição chamada displasia, que por sua vez pode tornar-se cancro. A displasia é considerada de baixo ou alto grau, dependendo do grau de alteração celular.

“Embora o benefício seja claro para pacientes com displasia de alto grau, sugerimos considerar a terapia de erradicação endoscópica para pacientes com displasia de baixo grau após discutir claramente os riscos e benefícios da terapia endoscópica”, disse o autor da diretriz, Dr. Tarek Sawas, professor assistente em o departamento de medicina interna da UT Southwestern.

“Uma abordagem centrada no paciente garante que a decisão do tratamento seja tomada de forma colaborativa, levando em consideração tanto as evidências médicas quanto as preferências e valores do paciente. A vigilância é uma opção razoável para os pacientes que valorizam mais os danos e menos os benefícios incertos. em relação à redução da mortalidade por câncer de esôfago”

A terapia de erradicação endoscópica consiste em procedimentos minimamente invasivos, como ressecção endoscópica da mucosa (EMR) ou dissecção endoscópica da submucosa (ESD), seguida de técnicas de ablação (queima ou congelamento).

Principais conclusões das diretrizes:

• Para pacientes com displasia de baixo grau, pode ser apropriado remover ou monitorar as células. Esta é uma decisão que médicos e pacientes devem tomar em conjunto após discutirem os riscos e benefícios do tratamento.
• Para pacientes com displasia de alto grau, a AGA recomenda terapia endoscópica para remover células pré-cancerosas anormais.
• A maioria dos pacientes submetidos à erradicação endoscópica pode ser tratada com segurança com EMR, que apresenta menor risco de eventos adversos. Pacientes submetidos a ESD podem enfrentar um risco aumentado de estenoses e perfuração. A AGA recomenda reservar a ESD principalmente para lesões suspeitas de abrigar cânceres invadindo mais profundamente a parede do esôfago ou aquelas que falharam na EMR.
• Pacientes com esôfago de Barrett (displasia ou câncer em estágio inicial) devem ser tratados e monitorados por endoscopistas e patologistas especialistas com experiência na neoplasia de Barrett.

“Precisamos conversar com os pacientes na clínica antes de eles aparecerem na unidade de endoscopia em uma maca. Os pacientes precisam estar plenamente conscientes dos riscos e benefícios, tanto a curto prazo como também a longo prazo, para decidir qual abordagem de tratamento é melhor para eles. Essa decisão geralmente se resume a fatores e valores pessoais”, acrescentou o autor da diretriz, Dr. Joel Rubenstein, que é diretor do Programa de Esôfago de Barrett da Universidade de Michigan.

A diretriz fornece as seguintes considerações gerais de implementação:

• O uso de tabaco e a obesidade são fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago, portanto, aconselhar os pacientes a se absterem do uso de tabaco e a perderem peso pode ajudar a melhorar os resultados.
• Em pacientes com esôfago de Barrett, o controle do refluxo deve ser otimizado com medicamentos e modificações no estilo de vida.