É necessária melhor manutenção de registros médicos para combater o uso excessivo de antibióticos, sugerem estudos

A falta de registros detalhados nas clínicas e nos departamentos de emergência pode estar atrapalhando a redução do uso inadequado de antibióticos, sugerem dois novos estudos realizados por dois médicos da Universidade de Michigan e seus colegas.

Num dos estudos, cerca de 10% das crianças e 35% dos adultos que receberam uma prescrição de antibióticos durante uma visita ao consultório não tinham nenhuma razão específica para o uso do antibiótico nos seus registos.

A taxa deste tipo de prescrição é especialmente elevada em adultos atendidos em serviços de emergência e em adultos atendidos em clínicas que têm cobertura do Medicaid ou não têm seguro, mostram os estudos. Mas o problema também ocorre em crianças.

Sem informações sobre o que motivou estas prescrições inadequadas, será ainda mais difícil para as clínicas, hospitais e seguradoras de saúde tomarem medidas para garantir que os antibióticos sejam prescritos apenas quando são realmente necessários, dizem os investigadores.

O uso excessivo e indevido de antibióticos aumenta o risco de que as bactérias evoluam para resistir aos medicamentos e os tornem menos úteis para todos. Antibióticos prescritos inadequadamente também podem acabar fazendo mais mal do que bem aos pacientes.

“Quando os médicos não registram por que prescrevem antibióticos, fica difícil estimar quantas dessas prescrições são realmente inadequadas e focar na redução da prescrição inadequada”, disse Joseph Ladines-Lim, MD, Ph.D., primeiro autor de ambos os novos estudos e residente combinado de medicina interna/pediatria na Michigan Medicine, centro médico acadêmico da UM.

“Nossos estudos ajudam a contextualizar as estimativas de prescrição inadequada publicadas anteriormente”, acrescentou. “Essas estimativas não distinguem entre prescrições de antibióticos que são consideradas inadequadas devido à codificação inadequada e prescrições de antibióticos verdadeiramente prescritas para uma condição que não podem tratar”.

Ladines-Lim trabalhou com o pediatra e pesquisador de saúde da UM, Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., nos novos estudos. O da prescrição ambulatorial por situação de seguro está no Revista de Medicina Interna Geral e aquele sobre tendências na prescrição em departamentos de emergência está em Administração de Antimicrobianos e Epidemiologia em Saúde.

Com base em pesquisas anteriores

Chua e colegas publicaram recentemente descobertas sobre tendências na prescrição inadequada de antibióticos em pacientes ambulatoriais com menos de 65 anos, sugerindo que cerca de 25% eram inadequados. Mas esse número inclui prescrições de antibióticos escritas para condições infecciosas que os antibióticos não ajudam, como resfriados, e prescrições de antibióticos que não estão associadas a nenhum diagnóstico que possa ser uma indicação plausível de antibiótico.

Os novos estudos acrescentam mais nuances a essa descoberta, examinando mais de perto estes dois tipos diferentes de prescrições inadequadas.

A maioria dos esforços de gestão de antibióticos até à data concentraram-se na redução do uso do primeiro tipo de prescrição inadequada – aquelas escritas para condições infecciosas mas inadequadas aos antibióticos, como constipações. Os novos estudos mostram que esses pacientes ainda representam 9% a 22% de todas as prescrições de antibióticos, dependendo do contexto e da faixa etária.

Mas como os médicos e outros prescritores não são obrigados a realizar um teste para uma infecção bacteriana ou listar um diagnóstico específico para prescrever antibióticos, os sintomas fornecem pistas potenciais sobre por que eles poderiam ter prescrito uma receita de qualquer maneira.

Portanto, alguns desses 9% a 22% de todas as pessoas que recebem antibióticos também podem ter tido uma infecção bacteriana secundária que o médico suspeitou com base nos sintomas.

Porém, é impossível saber.

Quanto àqueles sem diagnósticos ou sintomas relacionados a infecções em seus registros que receberam antibióticos, os pesquisadores sugerem que os médicos podem não ter se preocupado em adicionar esses diagnósticos ou sintomas ao prontuário do paciente inadvertidamente – ou mesmo deliberadamente, para tentar evitar o escrutínio de vigilantes de antibióticos.

Mas os investigadores também especulam que a taxa mais baixa de documentação de diagnóstico em pacientes na rede de segurança dos cuidados de saúde também pode ter a ver com a forma como as organizações de saúde são reembolsadas.

Muitas vezes, clínicas e hospitais recebem uma quantia fixa do Medicaid para cuidar de todos os seus pacientes com esse tipo de cobertura. Portanto, não são incentivados a criar registos tão detalhados como os dos pacientes com seguros privados, cujos cuidados são tradicionalmente reembolsados ​​ao abrigo de um modelo de taxa por serviço.

“Isto poderia, na verdade, ser uma questão de equidade na saúde se as pessoas com baixos rendimentos ou sem seguro fossem tratadas de forma diferente quando se trata de antibióticos”, diz Ladines-Lim, que também estudou o uso de antibióticos relacionado com a saúde dos imigrantes e dos requerentes de asilo e irá em breve iniciarei uma bolsa em doenças infecciosas.

Ele disse que as seguradoras públicas e privadas, e os sistemas de saúde, podem precisar incentivar a codificação precisa do diagnóstico para prescrições de antibióticos – ou pelo menos tornar mais fácil para os provedores documentarem por que os estão administrando.

Isso pode até incluir medidas como exigir que os prestadores registem o motivo da prescrição de antibióticos antes que as prescrições possam ser enviadas às farmácias através de sistemas de registos de saúde eletrónicos.

Afinal, disse Ladines-Lim, os médicos muitas vezes precisam listar um diagnóstico que justifique os exames que solicitam, como tomografia computadorizada ou raios-X. Dado que a resistência aos antibióticos representa uma ameaça internacional para os pacientes com condições susceptíveis aos antibióticos, poderão ser aconselháveis ​​medidas semelhantes para justificar a prescrição de antibióticos.

Além de Ladines-Lim e Chua, os outros autores dos dois artigos são Michael A. Fischer, MD, MS do Boston Medical Center e da Boston University, e Jeffrey A. Linder, MD, MPH da Northwestern University Feinberg School of Medicine.