Estudo sueco indica declínio de anticorpos neutralizantes contra o vírus mpox durante o primeiro mês após a vacinação

Uma nova investigação a ser apresentada no Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas deste ano (ECCMID 2024) em Barcelona, ​​Espanha (27 a 30 de Abril) mostra que mesmo em homens que recebem duas doses da vacina mpox por via intradérmica, o seu nível de anticorpos para o A taxa de vírus cai para baixo ou zero nos primeiros meses se eles não tiverem recebido uma vacina contra a varíola anteriormente.

A vacinação anterior contra a varíola contribui significativamente para níveis mais elevados de anticorpos neutralizantes após a primeira dose de MVA-BN.

Os autores, que incluem a Dra. Klara Sonden, epidemiologista estadual adjunta da Agência de Saúde Pública da Suécia e afiliada ao Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia, dizem que seu estudo mostra que a vacinação de reforço pode ser necessária a longo prazo para esses indivíduos, e que são necessárias provas científicas para fundamentar quaisquer decisões.

Desde maio de 2022, surgiu um surto de mpox em todo o mundo, espalhando-se principalmente entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Foi classificada como Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII).

Na Suécia, uma vacina contra a varíola baseada no vírus vivo da vacínia modificado de Ancara (MVA-BN) foi oferecida por via intradérmica a grupos de risco. A administração intradérmica significa 0,1 ml na pele, um quinto da dose necessária para administração subcutânea. Isto foi usado como uma estratégia de poupança de doses, uma vez que os fornecimentos eram inicialmente limitados.

A vacina demonstrou ser eficaz em estudos que utilizaram dados do mundo real a partir do surto de 2022 e seguintes entre HSH, com um número limitado de infeções revolucionárias e doenças mais ligeiras notificadas quando ocorrem infeções revolucionárias até ao momento. O objetivo deste estudo de coorte foi avaliar a dinâmica e os fatores que afetam os anticorpos neutralizantes contra o vírus mpox (MPXV) após a vacinação com MVA-BN.

Um total de 100 HSH atendidos na clínica de saúde sexual “Venhälsan”, Estocolmo, Suécia, elegíveis para receber a vacina MVA-BN foram incluídos no estudo. Após a colheita inicial da amostra de soro antes da dose 1, foram recolhidas amostras de soro antes da dose 2 e 28 dias e três meses após a segunda dose.

Estas amostras foram testadas para estabelecer títulos (níveis) de anticorpos neutralizantes de MPXV. Os títulos foram comparados em indivíduos com ou sem vacinação prévia contra varíola e pacientes com infecção natural passada foram incluídos como controles positivos.

Dez indivíduos tinham status incerto em relação à vacinação contra a varíola (devido a terem nascido em muitos países diferentes no período de 1977-1980, quando a vacinação foi reduzida globalmente) e 23 indivíduos foram previamente vacinados contra a varíola. Os outros 67 indivíduos não tinham histórico de vacinação contra varíola.

Foram analisadas 312 amostras de quatro momentos dos 100 indivíduos incluídos no estudo. Além da população do estudo, controles anonimizados pareados por idade e sexo de doadores de sangue foram incluídos como controles negativos (n=20) e indivíduos previamente infectados com MPXV como controles positivos (n=20). Os controles deram uma amostra de sangue cada.

Dentro do grupo de estudo, a vacinação anterior contra a varíola foi associada a títulos de anticorpos significativamente mais elevados, e 15/23 destes indivíduos tinham anticorpos neutralizantes pré-existentes (ou seja, a memória das células B ainda estava presente graças à vacinação anterior contra a varíola).

Entre aqueles sem vacinação prévia contra a varíola, menos da metade do grupo apresentou quaisquer anticorpos neutralizantes detectáveis ​​28 dias após a segunda vacinação, com aqueles que exibiram respostas com um título mediano (unidade padrão de medida de anticorpos) de 20. Em contraste , para indivíduos previamente vacinados, o título mediano 28 dias após uma dose única da vacina MVA-BN foi 40.

Os autores dizem: “Nossas descobertas corroboram outros estudos que mostram que a vacinação com mpox resulta na neutralização de anticorpos apenas em uma proporção de vacinados, e que um declínio significativo ocorre já durante o primeiro mês pós-vacinação. A imunidade após a infecção anterior por MPXV aumenta e é mais robusta resposta neutralizante. Em conclusão, os resultados merecem o estudo de doses de reforço.”

Eles continuam: “Os nossos resultados indicam um rápido declínio nos anticorpos neutralizantes após duas doses e estão em linha com outros estudos recentes. Estes resultados, juntamente com a propagação contínua de mpox nas populações de HSH na Europa, levaram à consideração de uma dose de reforço. uma recomendação precisa ser baseada em evidências científicas.

“No entanto, até onde sabemos, nenhum ensaio clínico estudou ou está estudando uma 3ª dose de MVA-BN (de uma análise de clinictrials.gov de março de 2024), mas uma dose de reforço é uma prática comum para vacinas inativadas. é uma vacina viva e não replicante e, portanto, provavelmente equivalente a uma vacina inativada.

“Os estudos são essenciais para informar a política de saúde pública, e a maior clínica de IST da Suécia está a planear realizar um ensaio clínico randomizado de uma dose de reforço com parâmetros imunológicos como resultado primário na comparação com aqueles que receberam as duas doses da dose regular. dose subcutânea completa de 0,5 (sc) (0,5 ml), duas doses da dose intradérmica de poupança de dose (id) (0,1 ml), ou uma dose sc/uma dose id, e aqueles sem dose de reforço.”

Acrescentam que, apesar disso, os casos de mpox na Suécia foram poucos e principalmente importados durante 2023 (12 casos) e 2024 (5 casos) e a grande maioria ocorreu entre indivíduos não vacinados.

A recolha de dados está em curso relativamente à ocorrência de infecções invasivas na Suécia. Casos inovadores foram relatados na literatura científica entre indivíduos que receberam diferentes estratégias de vacinação (ou seja, sc/sc, id/sc, id/id).

Sonden conclui: “Os resultados aqui apresentados indicam que a imunidade protectora a longo prazo pode necessitar de uma dose de reforço para a sua manutenção. Uma vez que a situação actual relativa à mpox na Suécia é estável com transmissão mínima, qualquer mudança na política deve ser apoiada por resultados clínicos ensaios.

“Atualmente vamos concentrar-nos em encontrar indivíduos não vacinados que estejam em risco de contrair mpox e oferecer-lhes a vacinação, e acreditamos que esta, bem como as vacinações anteriormente administradas, contribuirão para reduzir o risco de novos surtos de mpox na Suécia no futuro”.

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas