A taxa de mortalidade materna nos EUA está estável, não disparando, conforme relatado

Um novo estudo publicado no Jornal Americano de Obstetrícia e Ginecologiadesafia a visão predominante sobre a taxa de mortalidade materna nos Estados Unidos.

As descobertas mostram que as taxas de mortalidade materna permaneceram estáveis ​​entre 1999–2002 e 2018–2021, em vez das dramáticas tendências ascendentes anteriormente relatadas pelo Sistema Nacional de Estatísticas Vitais (NVSS) e pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC). Além disso, o estudo indica que as causas obstétricas diretas de morte diminuíram nos últimos 20 anos.

Para determinar se as taxas de mortalidade materna comunicadas são precisas, uma equipa de investigadores analisou profundamente os dados subjacentes e analisou os factores que impulsionam o aumento, nomeadamente, alterações nos factores obstétricos, condições crónicas maternas e questões de vigilância (ou seja, alterações nos métodos de coleta de dados).

As mortes maternas referem-se às que ocorrem durante a gravidez, o parto ou o período pós-parto devido a condições directamente relacionadas com a gravidez ou aquelas agravadas pela gravidez e nascimento (as mortes acidentais e incidentais na gravidez não estão incluídas na definição de morte materna).

Autor principal KS Joseph, MD, Ph.D., Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade da Colúmbia Britânica e do Hospital e Centro de Saúde Infantil e Feminino da Colúmbia Britânica; e Escola de População e Saúde Pública da Universidade de British Columbia, disse: “Nosso estudo mostrou que as taxas de mortalidade materna eram baixas e estáveis ​​entre 1999-2002 e 2018-2021, o que é muito diferente das altas taxas e aumentos dramáticos relatados pelo NVSS nos últimos anos.”

“Descobrimos que a confiança exclusiva na caixa de verificação de gravidez nas certidões de óbito, sem corroboração das informações sobre a causa da morte, levou a uma superestimação das taxas de mortalidade materna pelo NVSS em 2018–2021”.

Os investigadores examinaram todas as mortes nos EUA entre 1999 e 2021 utilizando uma abordagem que permite maior precisão na forma como as mortes maternas são identificadas e classificadas na base de dados de mortalidade.

O estudo descobriu várias indicações de que a caixa de verificação da gravidez foi responsável por classificar erroneamente as mortes não maternas e incidentais na gravidez como mortes maternas. Estes incluíram um aumento de 46 vezes nas mortes maternas entre mulheres com neoplasias malignas (que provavelmente representam mortes incidentais na gravidez e não mortes maternas).

Além disso, uma proporção substancialmente mais elevada de mortes maternas identificadas pela caixa de verificação da gravidez teve uma única entrada na secção de causa de morte, o que exige uma listagem de todas as causas de morte imediatas, intermédias, contributivas e subjacentes (sugerindo assim uma menor abordagem completa à certificação de óbito).

Embora a caixa de verificação da gravidez tenha sido introduzida nas certidões de óbito em 2003 para melhorar a identificação da morte materna, a sua utilização entre 2003 e 2017 foi associada a alguns erros substanciais. Uma investigação detalhada do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS), CDC, mostrou que a caixa de seleção foi marcada erroneamente em muitos casos, levando a uma classificação incorreta e à superestimação da morte materna.

Por exemplo, centenas de falecidas, com 70 anos de idade ou mais (incluindo 147 mulheres com 85 anos ou mais em 2013), foram certificadas como grávidas no momento da morte ou no ano anterior. O NCHS concluiu que todo o aumento da mortalidade materna nos EUA entre 2003 e 2017 se deveu à caixa de verificação da gravidez.

Em resposta, o NCHS fez alterações específicas relativamente à utilização da caixa de verificação da gravidez para mortes a partir de 2018, mas os relatórios do NVSS mostram que as taxas de mortalidade materna continuaram a aumentar (quase duplicando de 2018 a 2021).

Roberto Romero, MD, DMedSci, Editor-Chefe de Obstetrícia do Jornal Americano de Obstetrícia e Ginecologia declarou: “A avaliação precisa do número e das causas da morte materna é uma prioridade importante para os países e para os legisladores de saúde.”

“Melhorar a vigilância da mortalidade materna é fundamental para a formulação de planos para melhorar a saúde materna. As comparações da taxa de mortalidade materna entre os países devem ser interpretadas com grande cautela porque os métodos de vigilância e precisão diferem. O artigo do Dr. Joseph e de um distinto grupo de epidemiologistas e obstetras publicados no AJOG chamam a atenção para a necessidade de melhorar a vigilância nos Estados Unidos e para uma interpretação criteriosa das estatísticas relatadas.”

O coautor Justin S. Brandt, MD, diretor da Divisão de Medicina Materno-Fetal do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da NYU Grossman School of Medicine, observou: “Ao não confiar na caixa de seleção da gravidez, nossa abordagem evitou a classificação incorreta que tem dada a falsa impressão de aumento das taxas de mortalidade materna nos EUA.”

“A identificação das mortes maternas através da exigência da menção da gravidez entre as múltiplas causas de morte mostra taxas de mortalidade materna estáveis ​​e declínios nas mortes maternas por causas obstétricas directas”.

A equipe de pesquisa publicou anteriormente um estudo sobre mortalidade materna nos EUA em 2017, que também mostrou taxas estáveis ​​de mortalidade materna de 1999 a 2014. Conforme mencionado, seus resultados foram posteriormente validados por uma investigação detalhada realizada pelo NCHS e publicada em janeiro. 2020.

Embora as conclusões do estudo contradigam a narrativa dominante de taxas elevadas e crescentes de morte materna nos EUA, os resultados são consistentes com mudanças nas características maternas e melhorias na prática obstétrica.

Por exemplo, o aumento das mortes maternas devido a complicações placentárias específicas (ou seja, perturbações do espectro da placenta acreta) observado no seu estudo é consistente com o aumento dos partos de mulheres com parto cesáreo anterior. Da mesma forma, a redução das mortes maternas devido a distúrbios hipertensivos na gravidez (isto é, pré-eclâmpsia/eclâmpsia), embolia de coágulos sanguíneos (isto é, tromboembolismo) e infecção (isto é, sépsis puerperal) é consistente com os avanços no tratamento obstétrico destas condições.

O estudo também mostrou uma redução na mortalidade materna global, e especialmente nas mortes maternas por causas obstétricas directas entre negros não-hispânicos, o que é encorajador. No entanto, a taxa desproporcionalmente elevada de morte materna entre negros não-hispânicos em 2018-21 e as persistentes disparidades raciais/étnicas são preocupantes, tal como o pequeno aumento nas mortes obstétricas directas entre brancos não-hispânicos.

O coautor Cande Ananth, Departamento de Bioestatística e Epidemiologia da Rutgers School of Public Health, disse: “Nossa análise sugere que as pessoas negras correm um risco muito maior de morrer devido a complicações na gravidez em comparação com as pessoas brancas. As disparidades contínuas nas taxas de mortalidade materna são preocupantes e merecem esforços estratégicos e concentrados para combater o racismo estrutural e concebidos para abordar as condições crónicas desproporcionalmente representadas nesta subpopulação.”

O estudo fornece informações importantes sobre a mortalidade materna específica por causa e raça/etnia e fornece sugestões para o uso apropriado da caixa de seleção de gravidez nas certidões de óbito. Os autores esperam que estes resultados sirvam como base probatória para iniciativas clínicas e de saúde pública para reduzir a mortalidade materna.