Remissão da doença de Cushing associada a maior risco de desenvolver doença autoimune

Um estudo com mais de 250 pessoas submetidas a terapia cirúrgica para doença de Cushing (DC) ou adenomas hipofisários não funcionantes (NFPAs) descobriu que os pacientes que alcançaram a remissão da DC tinham maior probabilidade do que aqueles com NFPAs tratados cirurgicamente de desenvolver doença autoimune de início recente dentro de três anos após a remissão. O estudo é publicado em Anais de Medicina Interna.

A DC resulta da produção excessiva de corticotropina (ACTH) por um adenoma hipofisário, que causa hipercortisolemia. A cirurgia transesfenoidal (TSS) é o tratamento de primeira linha para a maioria dos adenomas hipofisários hipersecretores. Após a TSS para DC, a insuficiência adrenal ocorre quando o tumor secretor de ACTH é removido, os sinais e sintomas de hipercortisolemia geralmente melhoram com o tempo, mas os sintomas de abstinência de esteróides podem se desenvolver após a remissão da DC. Além disso, foi observado o desenvolvimento de novas doenças autoimunes em pacientes após a remissão da DC, mas a pesquisa é limitada.

Pesquisadores da Harvard Medical School identificaram 194 pessoas com DC e 92 pessoas com NFPA, com correspondência de frequência por idade e sexo, que foram submetidas a cirurgia hipofisária. Os autores descobriram que as pessoas com DC que alcançaram a remissão tinham maior probabilidade do que aquelas com NFPAs tratados cirurgicamente de desenvolver doença autoimune de início recente dentro de três anos após a remissão. A incidência cumulativa foi de 10,4%.

Segundo os autores, a maior prevalência de insuficiência adrenal e os níveis mais baixos de cortisol sérico no grupo DC sugerem que a insuficiência adrenal pós-operatória pode ter contribuído para o desenvolvimento de doenças autoimunes. Eles também observam que os pacientes com DC que têm histórico familiar de doença autoimune devem ser cuidadosamente monitorados após atingirem a remissão.

Além disso, os autores acrescentam que doses mais elevadas de reposição precoce de glicocorticóides no pós-operatório podem estar associadas à diminuição do risco de desenvolvimento de doenças autoimunes. Estas descobertas têm implicações para a compreensão da história natural das doenças autoimunes e sua relação com as flutuações do cortisol.