Tratamento antibiótico abreviado para pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes de UTI é tão eficaz quanto o curso padrão

Menos também é melhor – foi isso que os investigadores descobriram durante a realização de um ensaio clínico tri-nacional para verificar se cursos mais curtos de antibióticos são tão eficazes como prescrições mais longas do medicamento para tratar a pneumonia associada à ventilação mecânica.

A pesquisa está publicada em A Medicina Respiratória Lancet Diário.

O estudo REduce Antibiotic tReatment Duration for Ventilator-Associated Pneumonia (REGARD-VAP), com duração de quatro anos, envolveu 460 pacientes em 39 unidades de terapia intensiva hospitalar no Nepal, Tailândia e Cingapura. Embora a duração do tratamento personalizado de curta duração para pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) tenha sido igualmente eficaz na redução da duração da pneumonia em comparação com a duração do tratamento padrão, a estratégia de tratamento de curta duração também reduziu com sucesso os efeitos colaterais dos antibióticos de 38% para 8%.

A PAV é uma infecção pulmonar comum entre pacientes gravemente enfermos em unidades de terapia intensiva hospitalar, que dependem de ventiladores para respirar. Ocorre quando bactérias invadem o trato respiratório inferior e os tecidos pulmonares finos através do tubo respiratório. A infecção leva a internações hospitalares mais longas, aumenta o uso de antibióticos e o risco de morte chega a 40%. As descobertas do estudo servem como ponto de referência para a redução e titulação do uso de antibióticos, para que o aparecimento de resistência aos antibióticos possa ser evitado.

O autor do estudo e médico de doenças infecciosas, Dr. Mo Yin, do Programa de Pesquisa Translacional de Doenças Infecciosas da Escola de Medicina Yong Loo Lin (NUS Medicine) e Consultor da Divisão de Doenças Infecciosas do Departamento de Medicina do Hospital Universitário Nacional (NUH) disse: “Os antibióticos são o tratamento padrão usado para pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica, que é a infecção hospitalar mais comum nas unidades de terapia intensiva.

“No entanto, os antibióticos, quando usados ​​indiscriminadamente em grandes quantidades, tornarão os antibióticos menos eficazes ao longo do tempo e aumentarão a resistência das bactérias aos antibióticos. Este estudo clínico mostra que a duração e a estratégia do tratamento com antibióticos podem ser adaptadas com base na forma como o paciente responde ao tratamento e é viável o suficiente para ser adotado mesmo em ambientes com recursos limitados, aliado à avaliação constante pelos médicos assistentes”.

Os 460 pacientes com PAV foram divididos aleatoriamente em dois grupos – um plano de tratamento antibiótico individualizado de curta duração, de três a cinco dias, e um plano de tratamento padrão mais longo, de no mínimo oito dias. O principal objetivo foi determinar se a estratégia individualizada de curta duração não é inferior à duração habitual do tratamento padrão, em termos de risco aumentado de morte ou recorrência de pneumonia ocorrendo dentro de 60 dias após a inscrição no estudo. Dos 460 participantes, 41% no grupo de curso individualizado de curta duração e 44% no grupo de tratamento padrão morreram ou tiveram recorrência de pneumonia.

Os participantes foram revisados ​​diariamente para avaliar se preenchiam os critérios para interromper os antibióticos; os critérios incluíram temperatura corporal central menor ou igual a 38,3 graus Celsius por 48 horas e pressão arterial estável. Quando os critérios foram atendidos, todos os participantes do grupo de estratégia de tratamento de curta duração foram descontinuados dos antibióticos após três a cinco dias de tratamento com PAV.

Para os pacientes do grupo de duração do tratamento padrão, a estratégia de tratamento com antibióticos durou pelo menos oito dias, conforme determinado pelos seus médicos primários. O actual tratamento antibiótico padrão pode durar até duas a três semanas, acompanhado de riscos mais elevados de efeitos secundários e custos económicos desnecessários.