Qualquer remissão do diabetes resultante de testes de perda de peso está associada a taxas mais baixas de doenças cardíacas e renais

Embora vários ensaios tenham demonstrado que a perda substancial de peso através de dieta e estilo de vida pode reverter o diabetes tipo 2, uma nova pesquisa publicada no Diabetologia está entre os primeiros a mostrar o impacto subsequente da remissão nos desfechos cardiovasculares. O estudo é do professor Edward Gregg, chefe da Escola de Saúde da População da RCSI University of Medicine and Health Sciences, Dublin, Irlanda, e colegas.

O novo estudo mostra que nos pacientes que participaram do estudo Look AHEAD, aqueles com qualquer evidência de remissão tiveram uma taxa 40% menor de doença cardiovascular (DCV) e 33% menor de doença renal crônica (DRC).

O estudo Look AHEAD foi um ECR multicêntrico que comparou o efeito de uma intervenção intensiva no estilo de vida (ILI) de 12 anos com o de apoio e educação em diabetes (DSE) sobre DCV e outras condições de saúde de longo prazo. O estudo, realizado entre 2001 e 2016, recrutou e randomizou 5.145 adultos com sobrepeso ou obesidade (IMC >25 kg/m² para não usuários de insulina ou IMC >27 kg/m² para usuários de insulina) com idade entre 45 e 76 anos com diabetes tipo 2.

Os autores conduziram uma análise observacional post hoc dos participantes de ambos os grupos, classificaram-nos com base no estado de remissão e depois compararam os resultados a longo prazo com base em qualquer remissão e na duração da remissão, durante um período de 12 anos. Eles compararam a incidência de DCV e DRC entre mais de 4.000 participantes, respectivamente, com base no alcance e na duração da remissão do diabetes.

Os participantes eram 58% do sexo feminino e tinham idade média de 59 anos, duração média do diabetes de 6 anos e IMC médio de 35,8 kg/m² (na faixa de obesidade grave). Os autores aplicaram uma definição epidemiológica de remissão: não tomar medicamentos para diabetes e ter hemoglobina glicada (HbA_1c—uma medida de controlo do açúcar no sangue) de <48 mmol/mol (6,5%) num único momento.

A equipe definiu DRC de alto ou muito alto risco com base nos critérios Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) e a incidência de DCV como qualquer ocorrência de ataque cardíaco agudo não fatal, acidente vascular cerebral, admissão por angina ou morte por DCV.

Em comparação com os participantes sem remissão, os participantes com evidência de qualquer remissão do diabetes durante o acompanhamento tiveram uma taxa 33% menor de DRC e uma taxa 40% menor de DCV em análises com ajuste para HbA1c_1c, pressão arterial, gordura no sangue, histórico de DCV, duração do diabetes e braço de intervenção. A magnitude da redução do risco foi maior para os participantes com evidência de remissão a longo prazo.

Os autores afirmam ter observado três descobertas principais relacionadas às implicações de se alcançar a remissão do diabetes. Em primeiro lugar, embora 18% dos participantes tenham alcançado a remissão em algum momento durante o acompanhamento, a percentagem de participantes com remissão atual diminuiu para 3% no oitavo ano do estudo, sublinhando os desafios de manter o peso baixo através de intervenções no estilo de vida.

Em segundo lugar, apesar da duração relativamente curta da maioria dos episódios de remissão, descobriram que qualquer obtenção da remissão estava associada a taxas 33% e 40% mais baixas de DRC e DCV, respectivamente, em comparação com participantes que não alcançaram a remissão, e risco a redução foi ainda maior (55% e 49%, respectivamente) entre aqueles que tinham evidência de pelo menos 4 anos de remissão.

Terceiro, participantes com diabetes de curta duração, HbA1c inicial baixa_1c e uma grande magnitude de perda de peso tinham maior probabilidade de apresentar remissão. Os autores concluem que as associações encontradas “podem ser explicadas por melhorias pós-basais no peso, condição física, HbA1c_1c e colesterol LDL (ruim).

O professor Gregg diz: “Como o primeiro estudo de intervenção a associar a remissão à redução das complicações relacionadas ao diabetes, esta é uma notícia encorajadora para aqueles que conseguem alcançar a remissão do diabetes tipo 2. Embora nosso estudo também seja um lembrete de que a manutenção da perda de peso e da remissão é difícil, nossas descobertas sugerem que qualquer sucesso na remissão está associado a benefícios posteriores à saúde”.